Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на КТ и МРТ снимках грудной клетки
Что важно знать о грыже диафрагмы
- Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (более чем 10% лиц старше 50 лет) составляют отдельную группу.
- Существует принципиальное различие между врожденными грыжами диафрагмы, которые встречаются у 0,04% новорожденных, и травматическими диафрагмальными грыжами, которые возникают у 1% пострадавших от тупой травмы грудной клетки и живота (чаще)
- Врожденные диафрагмальные грыжи образуются в тех случаях, когда имеется врожденный дефект диафрагмы типичной локализации: грыжа Бохдалека (грыжа реберно-позвоночного треугольника) составляет 85-90% диафрагмальных грыж
- Грыжа Морганьи образуется в грудино-реберном треугольнике (щель Ларрея) и составляет 1-2% грыж
- При гипоплазии диафрагмы происходит эвентрация (5% случаев)
- Причиной образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабость диафрагмы вокруг пищеводного отверстия
- Пожилой возраст и ожирение способствуют образованию грыж.
Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
Информативны ли рентген и КТ грудной полости при грыже диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:
- объемное образование, содержащее воздух, с уровнем жидкости или без него, располагающееся в ретрокардиальном пространстве
- Более чем в 90% случаев речь идет об осевой скользящей грыже (кардиальный отдел желудка располагается в грудной полости)
- Менее чем в 5% случаев наблюдается параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия (кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости)
- Комбинированная грыжа
- «Желудок, перевернутый вверх дном», является вариантом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при котором более 2/3 желудка выпячивается в грудную полость.
Грыжи Бохдалека и Морганьи:
- у взрослых обычно имеют вид объемного образования с ровными контурами, расположены заднелатерально или переднемедиально парастернально над диафрагмой
- Эти грыжи обычно содержат жировую ткань и поэтому имеют небольшую плотность.
Отличительные признаки
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:
- объемное образование, содержащее воздух, с уровнем жидкости или без него, располагающееся в ретрокардиальном пространстве.
Грыжи Бохдалека и Морганьи:
- куполообразное выпячивание диафрагмы на КТ, соответствующее по плотности жировой ткани.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у мужчины 65 лет. На обзорных рентгенограммах грудной клетки как в проекции сердца, так и позади него (на снимке в боковой проекции) видно широкое куполообразное просветление с ровными краями и двумя уровнями жидкости, напоминающее «перевернутый вверх дном желудок». Под диафрагмой виден газовый пузырь.
Клинические проявления
Типичные симптомы диафрагмальной грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Обычно грыжа не беспокоит больного, и ее обнаруживают случайно
- Иногда в зависимости от степени грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется дисфагией, болью в эпигастральной области, симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса, ощущением распирания или полноты, а у некоторых больных приводит также к развитию анемии.
Тактика лечения диафрагмальной грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Если грыжа беспокоит больного, прибегают к хирургической коррекции (пластика пищеводного отверстия диафрагмы, фундопликация) - операция диафрагмальной грыжи и/или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Течение и прогноз
- Прогноз благоприятный
- При грыже по типу «желудка, перевернутого вверх дном», существует опасность заворота желудка.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Установить тип грыжи (скользящая осевая или параэзофагеальная либо комбинированная)
- Подтвердить диагноз при подозрении на грыжу Бохдалека или Морганьи.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с грыжей диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Расширение вен пищевода у больного с диагностированным циррозом печени и портальной гипертензией
- Энтерогенная или бронхогенная киста
- Секвестрация легкого - проявляется в раннем детском возрасте, легочный секвестр кровоснабжается из артерий большого круга
Грыжа Морганьи
- Жировое образование в плевральной полости или полости перикарда
- Киста перикарда
Грыжа Бохдалека
- Нейрогенная опухоль
