subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Что важно знать о грыже диафрагмы

  • Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (более чем 10% лиц старше 50 лет) составляют отдельную группу.
  • Существует принципиальное различие между врожденными грыжами диафрагмы, которые встречаются у 0,04% новорожденных, и травмати­ческими диафрагмальными грыжами, которые возникают у 1% постра­давших от тупой травмы грудной клетки и живота (чаще)
  • Врожденные диафрагмальные грыжи образуются в тех случаях, когда имеется врожден­ный дефект диафрагмы типичной локализации: грыжа Бохдалека (грыжа реберно-позвоночного треугольника) составляет 85-90% диафрагмаль­ных грыж
  • Грыжа Морганьи образуется в грудино-реберном треуголь­нике (щель Ларрея) и составляет 1-2% грыж
  •  При гипоплазии диафраг­мы происходит эвентрация (5% случаев)
  •  Причиной образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабость диафрагмы вокруг пищеводного отверстия
  •  Пожилой возраст и ожирение способствуют образованию грыж.

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Рентгенография,
  • КТ.

Информативны ли рентген и КТ грудной полости при грыже диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

  • объемное образование, содержащее воздух, с уровнем жидкости или без него, располагающееся в ретрокардиальном пространстве
  • Более чем в 90% случаев речь идет об осевой скользящей грыже (кардиальный отдел желудка располагается в грудной полости)
  • Менее чем в 5% случаев наблюдается параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия (кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости)
  •  Комбинированная грыжа
  •  «Желудок, перевернутый вверх дном», является вариантом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при котором более 2/3 желудка выпячивается в грудную полость.

 Грыжи Бохдалека и Морганьи:

  • у взрослых обычно имеют вид объемного образования с ровными контурами, расположены заднелатерально или переднемедиально парастернально над диафрагмой
  • Эти грыжи обычно содержат жировую ткань и поэтому имеют небольшую плотность.

Отличительные признаки

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

  • объемное образование, содержащее воздух, с уровнем жидкости или без него, располагающееся в ретрокардиальном пространстве.

Грыжи Бохдалека и Морганьи:

  • куполообразное выпячивание диафраг­мы на КТ, соответствующее по плотности жировой ткани.

 Снимки МРТ и КТ. Диафрагмальные грыжи и грыжа пищеводного отверстия 

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у мужчины 65 лет. На обзорных рентгенограм­мах грудной клетки как в проек­ции сердца, так и позади него (на снимке в боковой проекции) видно широкое куполообразное просвет­ление с ровными краями и двумя уровнями жидкости, напоминаю­щее «перевернутый вверх дном желудок». Под диафрагмой виден газовый пузырь.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы диафрагмальной грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Обычно грыжа не беспокоит больного, и ее обнаруживают случайно
  •  Иногда в зависимости от степени грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется дисфагией, болью в эпигастральной области, симптомами желудочно-пище­водного рефлюкса, ощущением распирания или полноты, а у некоторых больных приводит также к развитию анемии.

Тактика лечения диафрагмальной грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • Если грыжа беспокоит больного, прибегают к хирургической коррекции (пластика пищеводного отверстия диафрагмы, фундопликация) - операция диафрагмальной грыжи и/или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный
  •  При грыже по типу «желудка, перевернутого вверх дном», существует опасность заворота желудка.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Установить тип грыжи (скользящая осевая или параэзофагеальная либо комбинированная)
  • Подтвердить диагноз при подозрении на грыжу Бохдалека или Морганьи.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с грыжей диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 - Расширение вен пищевода у больного с диагности­рованным циррозом печени и портальной гипертен­зией

- Энтерогенная или бронхогенная киста

- Секвестрация легкого - проявляется в раннем дет­ском возрасте, легочный секвестр кровоснабжается из артерий большого круга

 Грыжа Морганьи

 - Жировое образование в плевральной полости или полости перикарда

- Киста перикарда

 Грыжа Бохдалека

 - Нейрогенная опухоль