Диагностика разрыва мочевого пузыря на снимках КТ и МРТ малого таза
Причины разрыва мочевого пузыря
- Сочетанный вне- и внутрибрюшинный разрывы мочевого пузыря у пациентов с комбинированными травмами.
- Внебрюшинный или внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
- Тупая, проникающая или ятрогенная травма
- Симптомы внебрюшного разрыва мочевого пузыря встречаются в 80-90% случаев
- Повреждение мочевого пузыря при автомобильных авариях возникает при застегнутом ремне безопасности и наполненном мочевом пузыре (тупая травма) или острыми краями отломков костей (лонных) у пациентов с переломами костей таза (проникающая травма)
- Риск повреждения мочевого пузыря возрастает по мере увеличения наполнения мочевого пузыря.
Какой метод диагностики разрыва мочевого пузыря выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ
Метод выбора
Патогномоничные признаки
- Экстравазация КВ в паравезикальные ткани.
Зачем проводят КТ малого таза при разрыве мочевого пузыря
- Разрыв стенки мочевого пузыря часто виден непосредственно
- Наличие жидкости вокруг мочевого пузыря
- При проникающем ранении могут определяться инородные тела
- КОРИ мочи 0-20 ЕХ
- КОРИ кровоизлияния 30-50 ЕХ.
Что покажет цистография при разрыве мочевого пузыря
- Деформация или смещение мочевого пузыря
- Внебрюшинный затек КВ в околопузырных тканях (включая забрюшинное пространство, мошонку, стенки таза, паранефральное пространство) или внутрибрюшинный затек (в дугласово пространство, между петлями кишечника).
Клинические проявления
Типичные симптомы внебрюшного разрыва мочевого пузыря:
- Боль в надлобковой области
- Макрогематурия.
Принципы лечения разрыва мочевого пузыря
- При симптомах внебрюшного разрыва мочевого пузыря возможно консервативное лечение с проведением антибактериальной терапии и длительного дренирования мочевого пузыря
- При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря лечение только хирургическое.
Течение и прогноз
- Зависят от тяжести травмы
- Небольшие повреждения могут закрываться самостоятельно
- Риск развития осложнений возрастает в зависимости от тяжести повреждения (свищ, абсцесс, уринома).
а-с Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря после автомобильной аварии. КТ: (а) Фронтальная реконструкция. Ограниченный частичный разрыв в области верхушки мочевого пузыря;
b и с КТ-цистограмма. Внутрибрюшинный затек контрастного вещества является признаком разрыва мочевого пузыря (снимки любезно предоставлены проф. Б.Мибге, МР, Берлин)
Что важно знать клиницисту
- Наличие внутрибрюшинного разрыва, который требует хирургического вмешательства.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом мочевого пузыря
Сгусток крови в мочевом пузыре
- Экстравазации контрастного вещества за пределы мочевого пузыря нет
Гемоперитонеум
- Высокий КОРИ при КТ
Забрюшинная гематома
- Экстравазации за пределы мочевого пузыря нет
Советы и ошибки
- Разрыв мочевого пузыря часто не удается обнаружить, если не выполняется КТ-исследование в поздней фазе
- Цистография: всегда необходимо выполнение постмикционного снимка, поскольку затек контрастного вещества может быть скрыт наполненным мочевым пузырем
- До введения уретрального катетера должна быть исключена травма мочеиспускательного канала (или для цистографии следует использовать надлобковый доступ).
