Диагностика протокового рака низкой градации на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что такое протоковый рак низкой градации

• Инвазивный протоковый рак in situ - пролиферация мономорфных злокачественных эпителиальных клеток про­токового типа в млечных протоках
• Инвазия через базальную мембрану отсутствует
• Низкая степень градации внутриклеточных ядер
• Некрозы отсутствуют
• Неугреподобная структура
• Более низкая биологическая агрессивность, чем при протоковом раке in situ высокой градации.

Какой метод диагностики протокового рака in situ низкой градации выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при протоковом раке

• Обычно специфические признаки отсутствуют
• Редко — расширение по­раженного протока
• Иногда наличие солидного образования в просвете протока.

Что покажут снимки маммографии при протоковом раке

• Часто определяются микрокальцинаты: обычно круглые, мономорфные, иногда аморфные или плеоморфные
• Расположены группами (кластер­ные), линейно или сегментарно
• При распространенной опухоли могут иметь региональное или диффузное распределение
• Могут быть очень мелкими (точечными, чуть больше лимита разрешения)
• Распространен­ность протокового рака in situ часто недооценивается.

В каких случаях проводят МР-маммографию при протоковом раке

• Характерные признаки на преконтрастном Т1-взвешенном изображении отсутствуют
• Может определяться очаговое, линейное или сегментарное контрастное усиление на постконтрастном Т1 -взвешенном изображении
• Могут создавать впечатление «необъемного поражения»
• Взаимос­вязь сигнал-время обычно неспецифична
• Иногда нормальные пока­затели при постконтрастном исследовании
• Характерные признаки на Т2-взвешенном изображении отсутствуют.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Специфические клинические симптомы отсутствуют
• В выраженных случаях могут определяться отдельные участки повышенной плотности пораженной молочной железы по сравнению с противоположной молоч­ной железой.

Выбор лечения

• B1-RADS 3: повторное исследование с использованием диагностических методов визуализации через 6 мес.
• Если изменения без динамики, по­вторное обследование в том же объеме еще через 6 мес.
• Если изменения сохраняются без динамики при повторном исследовании: ежегодная мам­мография
• В/-RADS 4 или 5: чрескожная соге-биопсия (стереотаксиче­ская вакуумная биопсия + рентгенография образца).

Течение и прогноз протокового рака

• инвазивный протоковый рак молочной железы, при полном удалении, имеет благоприятный прогноз
• Выживаемость >98%.

a-d инвазивный протоковый рак молочной железы DCIS (низкой степени градации), а Гистологическая картина.

b Маммография. DCIS с преимущественно мономорфными кальцинатами.

с Ультразвуковое исследование. DCIS проявляется диффузной акустической тенью.

d МР-маммография (изображение субтракции). DCIS проявляется диффузным контрастным усилением.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с протоковым раком in situ низкой градации

• Аденоз
• Высокая или промежуточная градация протокового рака in situ
• Рак (инвазивный, минимальной степени инвазии)
• Атипическая протоковая ги­перплазия
• Послеоперационные кальцинаты
• Обызвествляющаяся фиброа­денома (ранняя стадия)
• Жировой некроз (ранняя стадия).