КТ и МРТ диагностика сердца при трансплантации

В каких случаях показана трансплантация сердца

• Показания к трансплантации сердца: тяжелая СН (IV степень по классификации) с предпо­лагаемой продолжительностью жизни менее 1 года
• Основные причи­ны, приводящие к пересадке сердца - ИБС (45%) и дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) (45%)

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Какое исследование предпочтительнее

• До операции: ЭХО-КГ
• После операции по трансплантации (пересадке) сердца: ЭХО-КГ, при необходимости био­псия миокарда.

Что покажет рентген грудной клетки и КТ сердца

До операции:

• такие же, как при хронической СН

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• увеличение контуров сердца в связи с диспропорци­ей между сердцем донора и перикардом реципиента
• Застой в легких или инфекция
• Пневмомедиастинум
• Пневмоторакс
• Пневмоперикард и расширение средостения
• В некоторых случаях пневмомедиастинум и расширение средостения могут также наблюдаться при медиастините (показание к проведению КТ).

Для чего проводят УЗИ сердца

До операции:

• признаки, как при хронической СН
• кардиомегалия
• вы­пот в полость перикарда
• нарушение функции желудочков.

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• острое отторжение: утолщение стенок сердца
• увели­чение эхогенности
• выпот в полость перикарда
• диастолическая и сис­толическая дисфункция.

Что покажут снимки КТ сердца при трансплантации

• Полезна при длительном наблюдении
• Использование МСКТ-ангиографии для исключения васкулопатии трансплантата не оценено, но оправ­данно
• У пациентов с иммуносупрессией необходимо исключить вторичные злокачественные поражения, такие как лимфома, посттранс­плантационные лимфопролиферативные процессы, опухоли кожи, висце­ральные опухоли и саркома Капоши.

В каких случаях проводят МРТ сердца при пересадке

До операции:

• рутинные показания отсутствуют.

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• Функциональные признаки, как приЭХО-КГ
• Отторжение определяется по очаговому или диффузному увеличению интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Контрастное усиление миокар­да после введения Gd-DTРА.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

До операции (донор или реципиент):

• ангиография для исключения ИБС и аномалий отхождения коронарных артерий

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• Биопсия правых отделов сердца - «золотой стандарт» для исключения острого отторжения трансплантата
• При длительном наблюдении ангиография коронарных сосудов - «золотой стандарт» для определения васкулопатии трансплантата

Хроническое отторжение у мужчины 63 лет через 4 года после пересадки сердца. Т2-взвешенная МРТ в режиме TSE с подавлениемсигнала от жировой ткани в проекции по короткойоси сердца демонстрирует выраженную гипертрофию миокарда и увеличение интенсивностисигнала от перегородки в связи с хроническимотторжением.

Тот же пациент. МРТ в режиме IRGE после введения Gd-DTPA демонстрирует диффузное усиление с очагами относительной гиперинтенсивности в нижней частиперегородки (стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

До операции:

• тяжелая СН (IV степень по классификации ИУНА).

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• такая же, как у пациентов с другими хирургическими вмешательствами на сердце
• Увеличение риска инфекционных осложне­ний в связи с иммуносупрессией.

Методы лечения

• Лечение СН
• Иммуносупрессия
• Лечение инфекционных осложнений
• Вторичная профилактика ИБС
• Повторная пересадка сердца.

Течение и прогноз

• Острое отторжение возникает с частотой до 55%
• Обычно возникает между 2-й неделей и 3-м месяцем после трансплантации сердца
• Наиболее высокая смертность - на протяжении первых 6 месяцев после пересадки
• Частота 10-летней выживаемости достигает 54%
• Основная причина смерти в течение первого года после операции - васкулопатия трансплантата (скоротечная форма ИБС, частота - 50% в первые 5 лет после операции)
• Вторая основная причина смерти - злокачественные процессы, особенно лимфопролиферативные заболевания

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Инфекции
• Признаки отторжения (МРТ)
• Функциональная оценка сердца
• После­операционные осложнения
• Злокачественные процессы.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с проблемами трансплантата

Послеоперационное расширение средостения

• Нормальный признак после перенесенной операции
• Медиастинит
• Кровотечение в средостении
• Расслоение аорты или псевдоаневризма
• Послеоперационные

Бактериальная пневмония(например,Staphylococcusaureus, Pseudomonasspp., Klebsiellaspp.)

• Аспергиллез легких
• Цитомегаловирусная пневмония
• Гемоторакс

Советы и ошибки

• МСКТ и МРТ более важны при длительном динамическом наблюдении (про­водятся до вмешательства)
• В сомнительных случаях требуется незамедлительная диагностика с использованием КТ
• Осложнения в послеоперационном периоде зачастую трудно диагностиро­вать только по обзорной рентгенограмме грудной клетки
• При подозрении на отторжение трансплантата обязательно проведение МРТ.