Диагностика эпендимомы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое эпендимома

• Пиковый воз­раст: 0-20 и 30-50 лет.
• Частота: 0,24%
• Распределение по полу: чаще у мужчин
• Эпендемома это четко отграниченная интрааксиальная опухоль эпендимы желудочков. Наиболее частая это эпендимома 4 желудочка
• Супратенториальная (30% случаев) или субтенториальная (70%)
• Гисто­логическая картина: периваскулярные псевдорозетки и эпендимальные розетки
• Митозы выражены минимально или отсутствуют
• При опухо­лях II класса по ВОЗ может наблюдаться некроз.

Существует классификация по степени злокачественности:

• Эпендемома клеточная, папиллярная, эпителиальная, истинно лкточная, смашанная-относится ко 2 степени злокачественности
• Анапластическая эпендимома — 3 степень
• Миксопапиллярная эпендимома — 1 степень
• Субэпендимома-1 степень злокачественности

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Неспецифична
• Нарушение ликвороциркуляции: головная боль, тошнота и рвота
• Неврологические симптомы выпадения встречаются редко.

Какой метод диагностики эпендимомы выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ

Что видно на снимках КТ головного мозга при эпендимоме

• Гетерогенная опухоль
• Непосредственно вблизи желудочковой системы
• Обызвествления встречаются редко
• Отсутствие перифокального отека.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при эпендимоме

• Непосредственно вблизи желудочковой системы
• Гиперинтенсивная по отношению к окружающей паренхиме мозга на Т2-ВИ и FLAIR- изображении
• Отсутствие перифокального отека, хотя может быть значи­тельная компрессия желудочковой системы с нарушением ликвороцирку­ляции
• На нативных Т1-ВИ визуализируется гипоинтенсивная опухоль, интенсивность сигнала которой значительно и неоднородно повышается после контрастирования
• Могут встречаться мелкие метастазы по всему ликворному пространству головного и спинного мозга; следовательно, показано МР-исследование всей ЦНС.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Множественные мелкие метастазы по ЦНС
• Локализация
• Объем
• Дифференциальный диагноз.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эпендимомой головного мозга

Медуллобластома:

- Возникает в мозжечке

- Дифференциальная диагностика бывает затрудне­на, так как медуллобластомы варьируют по степе­ни накопления КС и дают множественные мелкие метастазы по ЦСЖ

Глиобластома:

- Как правило, выраженный перифокальный отек

-Острое начало, обычно с судорожного припадка

-Повышенный орЦОК, в 2-3 раза выше нормы

Пилоцитарная астроцитома:

- Обычно одностороннее асимметричное кольце­ видное контрастное усиление

- Не прилежит к желудочковой системе

Эпидермоидная киста:

- Гипоинтенсивная на Т1-ВИ

- Не накапливает КС

- Выраженное ограничение диффузии

Лечение

Лечение эпиндемомы включает в себя ряд методов:

• Хирургическое удаление
• Лучевая терапия
• Шунтирование при наруше­нии ликвороциркуляции.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат эпендимому

-Невропатолог-специалист к которому в первую очередь обратиться пациент и даст направление к врачу-диагносту

-Врач-функциональной диагностики –определение наличия опухоли у пациента

-Нейрохирург — удаление опухоли

Прогноз

• Эпиндимома имеет различный прогноз, что варьирует с классом по ВОЗ и степени злокачественности
• При отсутствии мелких множе­ственных метастазов возможно выздоровление.

Возможные осложнения и последствия эпендиомы

Эпендимома головного мозга имеет высокий риск образования метастазов, а так же очень частые рецидивы данной опухоли.