КТ и МРТ диагностика миокардита
Что такое миокардит сердца?
- Вирусы являются наиболее частыми этиологическими факторами развития миокардита (в 50% случаев) - признаки инфекционного миокардита
- Частота неизвестна
- Миокардит — это воспалительное заболевание миокарда, вызванное различными этиологическими факторами
- Типичный пациент - молодой мужчина.
- Могут возникать воспалительная инфильтрация или некроз клеток, в зависимости от тяжести заболевания
- Начальные изменения приводят к развитию фиброза и жировой дистрофии
- Хроническое течение является следствием персистенции этиологического микроорганизма или аутоиммунного ответа согласно классификации миокардита.
Какой метод диагностики миокардита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Методы выбора
- ЭХО-КГ
- МР-исследование как метод второй линии, имеющий важное значение в диагностики вирусного миокардита.
Что покажет КТ и рентген грудной клетки
- Часто нормальные признаки
- Могут демонстрировать перикардиальный выпот
- Инфильтраты и лимфомы легких в случае наличия инфекционного агента
- Воспалительная кардиомиопатия может вызывать увеличение тени сердца.
Для чего проводят УЗИ сердца
- Нередко нормальные эхокардиографические признаки инфекционного миокардита
- Нарушение диастолической функции, появляющееся позднее нарушения систолической функции, и прогрессирование диастолических нарушений
- Утолщение миокарда (отек)
- Перикардиальный выпот при наличии сочетания с перикардитом.
Что покажут снимки МРТ при миокардите
- Сходные с данными ЭХО-КГ
- Лучшая визуализация перикарда
- Очаговое увеличение Т2-взвешенной интенсивности сигнала (отек, гранулематозные инфильтраты)
- Получение изображения после введения Gd-DTPA (последовательность обратного восстановления GE) обязательно.
Проводят ли ОФЭКТ при миокардите?
- Исследование с использованием антител к миозину может обнаружить повреждение миокарда с высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы
- Могут быть выполнены в острой стадии для исключения коронарного синдрома
- Биопсия миокарда может подтвердить диагноз
- Внимание: высокая частота ложнонегативных результатов.
Миокардит у юноши 15 лет. Последовательность обратного восстановления через15 мин после введения 0,2 ммоль/кг Gd-DTPA. Четырехкамерный срез демонстрирует гиперинтенсивные участки в основании боковой стенки миокарда (стрелки), выраженный воспалительный процесс.
МР-изображение у мужчины 32 лет с системной красной волчанкой. Контрастно-усиленная последовательность обратного восстановления GЕ через 15 мин после введения 0,2 ммоль/кг Gd-DTPA. Четырехкамерный срез и срез по длинной оси при исследовании на ЗТ-томографе демонстрирует усиление эндо- и миокарда (стрелки).
Клинические проявления
Типичные симптомы острого миокардита:
- Не редко первоначально бессимптомное течение
- Возможны неспецифические признаки признаки инфекционного миокардита
- СН
- Аритмии
- Боли в грудной клетке.
Методы лечения миокардита
- Доступные специфические методы лечения миокардита отсутствуют
- Ограничение физической нагрузки
- Симптоматическая терапия
- Проводится исследование использования виростатиков.
Течение и прогноз
- Высокая вариабельность
- Часто спонтанное выздоровление
- Может прогрессировать до ДКМП с возможным летальным исходом
- СН является плохим прогностическим признаком.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Выпот в перикард
- Экстракардиальные манифестации
- Признаки СН
- Функциональные параметры сердца
- Воспалительные миокардиальные и перикардиальные изменения (МР-исследование).
Какие патологии имеют симптомы, схожие с миокардитом
Кардиальные причины
- Острый коронарный синдром
- ИМ
- Перикардит
Экстракардиальные причины
- Расслоение аорты
- ТЭЛА
- Хроническая стадия
- ДКМП
- Воспалительная кардиомиопатия
Советы и ошибки
Миокардит должен быть включен в алгоритм дифференциальной диагностики у пациентов с острой болью в грудной клетке, нормальным состоянием коронарных артерий, патологическими данными при электрокардиографии, патологическим уровнем ферментов, таких как креатинкиназа и тропонин.
