Диагностика кавернозной мальформации на снимках МРТ и КТ

Что такое кавернозная мальформация

• Синонимы: Кавернома, Кавернозная ангиома.
• Кавернозная ангиома головного мозга встречается у населения в 0,4-0,9% случаев.
• Скопление расширенных синусоидных пространств, выстланных эндо­телием и не чередующихся с нормальной паренхимой головного мозга (в отличие от капиллярной телеангиэктазии)
• 80% кавернозных маль­формаций являются супратенториальными, 20% - интратенториальными (в том числе кавернозные мальформации ствола головного мозга)
• Для кавернозных мальформаций характерна как наследственная, так и спо­радическая встречаемость
• Множественные патологические изменения при каверноме мозжечка в 25% случаев являются спорадическими, а в 90% случаев - наследствен­ными.

Какой метод диагностики каверномы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при кавернозной ангиоме

• В редких случаях патологические изменения при кавернозной ангиоме головного мозга визуализируются при вы­полнении КТ в режиме без усиления и имеют вид гиперэхогенных зон различной формы - от округлой до яйцевидной.
• Гиперэхогенность яв­ляется вторичной и возникает вследствие тромбоза, кровоизлияний или кальцификации при каверномах мозжечка
• Контрастное усиление или не определяется, или выра­жено незначительно.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при каверноме

• При визуализации в Т1- или Т2-взвешенном режиме могут определять­ся негомогенные очаги, имеющие форму попкорна
• При использовании Т2-взвешенного и, в особенности, в Т2*-взвешенного режима идентифи­цируется гипоинтенсивное гемосидериновое кольцо
• При визуализации в Т1-взвешенном режиме с контрастированием определяется негомоген­ный характер усиления
• Отсутствие патологических изменений по дан­ным МРА в TOF-режиме.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

• В связи с низкой скоростью кровотока патологические очаги кавернозной ангиомы головного мозга не иден­тифицируются при помощи ангиографии
• Кавернозная мальформация с кровоизлиянием может быть косвенно визуализирована в виде деваскуляризированной зоны.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• От 38 до 55% случаев кавернозные ангиомы головного мозга могут характеризоваться наличием судорог
• Оча­говая неврологическая симптоматика
• Хронические головные боли
• Ти­пичная патологическая симптоматика со стороны ствола головного мозга, в частности, диплопия, нарушения чувствительности или атаксия при каверномах мозжечка
• Зачас­тую - бессимптомное течение.

Множественные кавер­нозные мальформации (стрелки). Аксиальная неконтрастная Т2-взвешенная визуализация (а), Т2*-взвешенная визуализация (b) и Т1 -взвешенная визуализация (с). Область каверноз­ной мальформации идентифицируется в виде негомогенного гиперинтен­сивного участка при Т2-взвешенной визуализации (а),

в Т2-взвешенном режиме имеет вид гипоинтенсивного участка с четко выраженным гемосидериновым кольцом (b).

При визуали­зации в Т1 -взвешенном режиме зона кавернозной мальформации может являться несколько гиперинтенсив­ной по отношению к ткани головного мозга (с), что свидетельствует о на­личии небольших участков кровоиз­лияния.

Принципы лечения кавернозной ангиомы (каверномы) головного мозга

• Хирургическое лечение кавернозной ангиомы (каверномы) головного мозга
• Динамическое наблюдение для предотвращения последствий после удаления каверномы головного мозга.

Течение и прогноз

• В редких случаях могут возникать рекуррентные кровотечения как последствия после удаления каверномы головного мозга, обычно не имеющие какой-либо клинической значимости
• Кровотечения, угро­жающие жизни, встречаются исключительно редко.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Исключение других типов сосудистой патологии или злокачественных новообразований.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с каверномой

Олигодендроглиома

- При визуализации в Т2-взвешенном режиме обычно достоверно идентифицируются гемосидерин и участки кальцификации

Советы и ошибки

• Необходимость в дополнительной визуализации ствола головного и спин­ного мозга на наличие дополнительных участков патологических измене­ний
• Кавернозные мальформации могут сочетаться с нарушениями раз­вития вен головного мозга.