Диагностика кальциноза надпочечников на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать о кальцинозе надпочечников

• Кровоизлияние в надпочечник: наиболее частая причина кальциноза с фиброзом у детей и новорожденных; у взрослых причина кальциноза с фиброзом обычно связано с травмой, чаще возникает в правом надпочечнике
• Антикоагулянтная терапия, коагулопатия, ожог, шок, хирургические вмешательства, септицемия (синдром Уотерхауса-Фридериксена)
• Двусторонний процесс в 10-20% случаев.
• Гранулематозное поражение: туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз.

Какой метод диагностики кальциноза надпочечников выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Метод выбора

• КТ.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при кальцинозе надпочечников

Кальцинаты после кровоизлияния:

• возникновение кальцинатов спустя 1 нед. после геморрагии у детей и более чем через 1 при кальцинозе надпочечников
• год у взрослых
• Кальцинаты по типу «яичной скорлупы» похожи на псевдокисты
• Атрофия.

Острое кровоизлияние:

• образование надпочечника повышенной рентгеновской плотности (40-80 ЕХ)
• Имбибиция окружающей жировой ткани
• Отсутствие контрастного усиления.

Кальцинаты после перенесенного инфекционного процесса:

• множественные кальцинаты различной степени повышенной плотности при кальцинозе надпочечников
• Внешний вид в форме лоскута
• Атрофия надпочечников.

Острая инфекция:

• симметричное узловое увеличение обоих надпочечников
• Гранулемы сниженной плотности
• Периферическое контрастное усиление или неравномерное усиление при наличии участков некроза
• Сопутствующая лимфаденопатия.

Что покажет МРТ брюшной полости при кальцинозе надпочечников

• Кальцинаты определяются как участки с отсутствием сигнала на Т1- и Т2- взвешенных изображениях
• Кровоизлияние: в острой стадии кальциноза надпочечников - увеличение надпочечников и высокая интенсивность
• сигнала на Т2-взвешенном изображении.

Интенсивность сигнала от гематомы зависит от срока ее существования:

- Острое кровоизлияние (до 7 дней): изоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении, низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении.

- Подострое кровоизлияние (до 7 нед.): высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении.

- Хроническое кровоизлияние (позднее 7 нед.): высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

Кальциноз надпочечников. Аксиальная КТ (а) и фронтальная реконструкция (b). Узловое увеличение обоих надпочечников. Точечные кальцинаты в левом надпочечнике (стрелки).

Клинические проявления

Типичные симптомы кальциноза надпочечников:

• Для кальциноза характерно бессимптомное течение
• Острое кровоизлияние может проявляться аддисоновским кризом (шок, острый живот)
• Развитие болезни Аддисона при наличии хронической деструкции более 90% ткани надпочечника (неспецифическая слабость, тошнота)
• Симптомы неспецифического воспаления при инфекционном поражении надпочечников.

Принципы лечения 1 степени кальциноза

• Бессимтомный кальциноз не требует лечения
• ЗГТ при болезни Аддисона.

Что важно знать клиницисту

• Дифференциальную диагностику с кальцинатами в опухолях надпочечников.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кальцинозом надпочечников

Кальцинаты в опухолях надпочечника

- Сочетание с фягкотканным образованием

- Кальцинаты встречаются в 80% случаев нейробластом, 30% - опухолей надпочечников и 10% - феохромоцитом

- Диффузное или неравномерное распределение кальцинатов в ткани

Болезнь Аддисона другой этиологии

- Вызванная аутоиммунным поражением (наиболее частая причина в индустриальных странах)

- Маленькие надпочечники или двусторонние опухоли надпочечников