Диагностика бронхогенной кисты у детей на снимках МРТ и КТ

Откуда берутся бронхогеные кисты у детей

• Производное патологических эмбриональных предшественников
• Сферическое полое пространство
• Сообщение с бронхиальным деревом обычно облитерировано
• Покрыто дыхательным эпителием.
• Составляет 5-11% образований средостения у детей
• Поражения средостения не проявляют тендерных различий при врожденных кистах бронхов в легких
• Внутрилегочные бронхогенные кисты поражают мальчиков чаще, чем девочек.

Внутрилегочные формы (15%) бронхогенных кист у плода:

• Часто сообщаются с системой бронхов
• Могут содержать воздух и быть прозрачными или быть заполнены слизистым содержимым
• Внутренняя поверхность покрыта дыхательным эпителием
• Не имеют собственного отдельного кровоснабжения
• В 2 раза чаще возникают в нижней, чем в верхней доле.

Медиастенальные формы (85%) бронхогенных кист у плода:

• В норме не сообщаются с системой бронхов
• Паратрахеальные кисты (в норме справа), килевые (наиболее частые формы) или в корне легкого
• Обычно заполнены жидкостью
• Располагаются в заднем средостении (50%), перикардиальной области (35%), верхнем средостении (14%), обычно справа.

Какой метод диагностики бронхогенных кист выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

Внутрилегочные бронхогенные кисты у плода:

• Круглые или овальные образования Обычно заполнены воздухом
• Могут определяться признаки жидкости и воздуха
• Обычно одиночные
• Две трети всех кист возникают в нижней доле
• Длительное наблюдение отмечает изменение размеров.

Медиастинальные:

• Круглое или овальное образование
• Обычно заполнены воздухом
• Могут определяться признаки воздуха и жидкости
• Обычно однокамерные
• Располагаются экстрапульмонально в среднем средостении
• Часто справа
• Сдавление бронхиол приводит к обструкгивной эмфиземе или ателектазам
• Сдавление трахеи и иногда пищевода
• Подкилевые кисты расширяют угол бифуркации
• Наблюдение в течение длительного промежутка времени отмечает изменение размеров.

Информативна ли МСКТ при кистах в легких

• Плотность зависит от содержимого кисты
• Четко отграниченное образование
• Отсутствует контрастирование стенки
• Краевое контрастирование - признак суперинфекции
• Центральное скопление после введения контрастного вещества отсутствует
• Злокачественная дегенерация может возникать при наличии солидного компонента.

Когда назначают МРТ легких детям

• Интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях зависит от содержимого кисты Гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
• Особенности контрастного усиления, как при КТ
• Злокачественная дегенерация может возникать при наличии солидного компонента.

Выявит ли УЗИ легких кисты

• Исследование может визуализировать кисты в зависимости от их расположения.

Что покажет рентгеноскопия с барием

• Кисты средостения могут вызывать вдавление или смещение пищевода.

Клинические проявления

Типичные симптомы врожденных кистах бронхов в легких:

• Бронхогенные кисты асимптомные в 50% случаев
• Часто случайная находка при рутинном рентгенологическом исследовании
• Респираторный дистресс- синдром у новорожденных и младенцев
• Более взрослые дети проявляют признаки обструкции дыхательного тракта
• Хрипы
• Стридор
• Цианоз
• Респираторный дистресс
• Хронический кашель
• Загрудинные боли
• Рецидивирующая пневмония
• Инфекция верхнего дыхательного тракта
• Внутрипульмональные поражения могут приводить к кровохарканью.

Тактика лечения при врожденных кистах бронхов в легких

• Метод выбора лечения бронхогенных кист - хирургическая коррекция
• Антибактериальная терапия показана при повторяющихся инфекциях легких.

Течение и прогноз

• После резекции прогноз благоприятный.

Осложнения

• суперинфекции.

Бронхогенная киста. КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Подкилевое кистозное овальное образование с центральным значением плотности около 10 ЕХ. Расположение и морфология типичная для бронхогенной кисты.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с бронхогенными кистами

Внутрилегочные бронхогенные кисты

Очаговая пневмония

- отсутствие признаков образования;

- последующее наблюдение показывает динамические изменения.

Первичная опухоль легкого

- чрезвычайно редко бластома легкого, плазмоклеточная гранулема или инфантильный мио-фиброматоз.

Врожденная кистозная аденоматозная мальформация

- множественные, заполненные воздухом кистозные структуры различных размеров.

Полость некроза, осложнившая пневмонию или абсцесс легкого

- ведущее значение имеют клинические признаки анамнез (например, предшествующие методы визуализации);

- динамика изменений на протяжении короткого промежутка времени.

Бронхогенные кисты средостения

Киста кишечной трубки

- часто сочетается с мальформациями позвоночника (обычно краниальнее кисты);

- обычно двусторонние;

- истинное удвоение кишечной трубки покрыто слизистой желудка или кишечника.

Кистозная тератома

- не полностью кистозные образования; так же определяются кальцинаты и/или структуры, идентичные плотности жировой ткани.

Киста тимуса

- могут выявляться кальцинаты в стенке кисты;

- многокамерные.

Кисты, образующиесяиз эктопической тканищитовидной железы

- эктопическая тиреоидная ткань с типичными характеристиками сигнала и динамикой контрастирования.

Нейрокишечные кисты, сочетаются с нейрофиброматозом или менингоцеле.

- расположены в заднем средостении;

Советы и ошибки

• Поражения с атипической локализацией трудно дифференцировать от других нарушений, включенных в дифференциально-диагностический алгоритм
• Жидкость с высоким содержанием протеинов может имитировать солидный процесс при КТ
• Кисты могут требовать последующей аспирации под УЗ-контролем (обязательно тщательное наблюдение в последующем).