Диагностика перелома шейки бедренной кости на снимках МРТ и КТ тазовых костей

Механизм перелома шейки бедра

• Поражает женщин в 2—3 раза чаще, чем мужчин.
• Согласно мировой статистике перелом шейки бедра человека в Европе составляет 414 000 случаев ежегодно, в Германии 100 000
• Средний возраст у мужчин 72 года, у женщин 77 лет
• Обычно медиальный перелом шейки бедра у пожилых людей (в 95% случаев перелом внутрисуставной) Реже латеральный перелом шейки бедра (5%)
• Типично является следствием падения с переломом костей, ослабленных остеопорозом.

Какой метод диагностики перелома шейки бедра выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• КТ и МРТ при сомнительных данных рентгенологического исследования.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе шейки бедра

• Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава в двух проекциях (прямая и аксиальная проекция)
• Проекция по Лаунштейну обычно невозможна в связи с выраженной болезненностью
• Предоперационное рентгенологическое исследование всего таза для оценки отсутствия повреждения противоположной стороны (варусная и вальгусная деформация тазобедренного сустава, длина шейки бедра относительно седалищного бугра)
• Рентгенопрозрачная линия через шейку бедренной кости с/без изменения угла наклона фрагментов.

Классификация Pauwels является наиболее распространенной системой, основанной на угле линии перелома шейки бедренной кости по отношению к горизонтальной плоскости:

I тип: угол 30° по отношению к горизонтальной линии.

II тип: 30-50° по отношению к горизонтальной линии.

III тип: угол более 50° по отношению к горизонтальной плоскости. Альтернативно может использоваться схема классификации ОТА или Garden.

Клинические проявления перелома шейки бедра

Типичные симптомы:

• Боль
• Наружное вращение, укорочение нижней конечности
• Гематома
• Припухлость.

Осложнения:

• некроз головки бедренной кости (10-20%), особенно при переломе Pauwels II и Ш типа
• Замедление консолидации перелома или формирование псевдоартроза (5-25% случаев)
• Вторичный коксартроз
• Риск соскальзывания, некроза головки бедренной кости и псевдоартроза увеличивается с увеличением крутизны линии перелома.

Женщина 70 лет после падения на левое бедро. Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава демонстрирует вклиненный (отведение) медиальный перелом шейки бедренной кости (I-II тип по Pauwels) (34°, I тип по Garden) Перелом стабильный, и поэтому лечится консервативно.

Мужчина 62 лет после падения на правое бедра Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует медиальный перелом шейки бедренной кости II типа по Pauwels со смещением (61°). Перелом нестабильный, и поэтому подлежит хирургическому лечению с каиюлироаанной фиксацией винтами.

Методы лечения

Лечение перелома шейки бедра лечение без операции основывается на принципах консервативной терапии:

• Возможна попытка консервативной терапии при переломе 1 типа по Pauwels и при отводящем переломе, вызывающем вальгусную деформацию
• Регулярный рентгенологический мониторинг для контроля процесса консолидации или обнаружения смещения вследствие физической нагрузки
• При переломе Pauwels ІІ-ІІІ степени у молодых пациентов (до 65 лет) - канюльная фиксация винтами
• У пожилых людей при переломе шейки бедра операция выбора (особенно при наличии артрита) - эндопротезирование.

Течение и прогноз

• Функциональные результаты и сроки восстановление после перелома шейки бедра в пожилом возрасте в первую очередь зависят от общего состояния организма пациента
• Необходимость в последующем медицинском уходе часто возрастает.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Вклинение
• Степень смещения (изгиб кзади или вертикальное смещение головки бедренной кости)
• Наличие коксартроза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом шейки бедра

Околовертельный перелом

- Линия перелома шейки бедра проходит через межвертельную область

Стрессовый перелом

- Перелом вследствие истощения костной ткани в связи с перегрузкой или остеопорозом

- Линия перелома обычно нечеткая, расположена медиальное в кортикальном слое шейки бедренной кости, с окружающим реактивным склерозом

- Обычно отсутствует связь со значительной травмой

Патологический перелом

- Перелом вследствие остеолиза

Советы и ошибки

• Нога часто занимает положение наружной ротации в связи с болью.
• При изображении в прямой проекции большой вертел перекрывает шейку бедренной кости, что затрудняет диагностику перелома. Если внутренняя ротация не достигает 15°, таз на стороне поражения возможно поддерживать в приподнятом положении с помощью подушки