Диагностика стеноза почечной артерии после трансплантации на снимках МРТ и КТ

Почему почечная артерия стенозируется после пересадки почки

• Частота возникновения осложнения составляет 1—23%.
• Стеноз почечной артерии является наиболее частым осложнением после трансплантации почки
• Стенозирование артерии проксимальнее наложения анастомоза происхо­дит в том случае, если донор или реципиент страдают атеросклерозом
• Стеноз в области анастомоза может формироваться при поражении инти­мы почечной артерии, которое может возникать при удалении донорской почки или несоблюдении техники наложения артериального анастомоза
• Стенозирование дистальнее анастомоза отмечается при перекручивании, перегибе или сдавлении почечной артерии, а также при неправильном по­ложении почки после трансплантации или при хроническом отторжении органа
• При стенозе почечной артерии более чем на 50% происходят значительные изменения гемодинамики.

Какой метод диагностики сужения артерии почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование.

Для чего проводят допплер УЗИ при пересадке почки

• Ускорение кровотока на стенозированном участке
• Турбулентный ток крови на участке, расположенном дистальнее стеноза
• Значительное искажение изображения вследствие колебания сосудистой стенки
• Вол­нообразная форма сигнала при исследовании сегментарных артерий обусловлена уменьшением наполнения пульса (pulsus parvus) и уменьше­нием скорости прохождения пульсовой волны (pulsus tardus).

Когда назначают МРТ сосудов почки после пересадки

• Наличие стеноза почечной артерии можно выявить при проведении ЗDангиографии
• Вни­мание: при применении контрастных веществ, содержащих гадолиний, возрастает риск развития нефрогенного системного фиброза.

Что покажут снимки МСКТ при посттрансплантационном стенозе почечной артерии

• Йодосодержащие контрастные вещества могут оказывать нефротоксическое действие
• В связи с этим дисфункция почки после трансплантации является противопоказанием к выполнению КТ.

Проводят ли ангиографию сосудов почек

• Является методом выбора при диагностики стеноза почечных артерий, применяемым с целью подтверждения посттрансплантационного стеноза почечной артерии и выбора тактики лече­ния стеноза почечных артерий.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Характерные признаки первичной или вторичной дисфункции органа по­сле трансплантации
• Ухудшение течения артериальной гипертензии или появление рефрактерной артериальной гипертензии.

Посттрансплантацион­ный стеноз почечной артерии. Цвет­ное ультразвуковое допплеровское сканирование (а). Волнообразная форма сигнала при исследовании сегментарных артерий обусловлена уменьшением наполнения пульса (pulsus parvus) и уменьшением скорости прохождения пульсовой волны (pulsus tardus). Внешний кон­тур трансплантированного органа помечен наконечниками стрелок. При выполнении МРА с контрасти­рованием удается визуализировать посттрансплантационный стеноз почечной артерии с локализацией дистальнее наложения анастомоза (стрелка) (b) ЦСА до и после проведения инвазивной терапии (чрескожная транслюминаль­ная ангиопластика со стентированием) (с, d).

Принципы лечения стеноза почечных артерий

• При наличии показаний выполняется чрескожная транслюминальная ан­гиопластика ан­гиопластика
• Хирургическое вмешательство осуществляется при скру­чивании почечной артерии, отсутствии положительного эффекта после проведения чрескожной транслюминальной ангиопластики или невоз­можности осуществления доступа к артерии с помощью других мето­дов.

Течение и прогноз

• После выполнения транслюминальной чрезкожной ангиопластики про­гноз благоприятный в 80% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Диагностика стеноза почечных артерий : локализация и степень стеноза
• Уровень перфузии трансплантированкого органа.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом артерии почки

Посттрансплантационный тромбоз почечной вены

- Отсутствие кровотока в почечной вене и паренхиме почки

- Ретроградный ток крови в иитраренальных ветвях почечной артерии, наблюдаемое в фазу диастолы

Острый канальцевый некроз, острое отторжение органа

- Повышенное значение ИР

Советы и ошибки

При выполнении МРТ имеется риск гипердиагностики степени стеноза.