Диагностика рестеноза почечной артерии после стентирования на снимках МРТ и КТ

Причины повторного стеноза почечной артерии

• Обычно возникает через 6 мес. после выполнения манипуляции.
• Рестеноз артерии возникает у 15% пациентов после стентирования почечной артерии
• При рестенозе артерии отмечается острое раздражение стенки сосуда, возникающее во время выполнения чрезкожной транслюминальной ангиопластики, и хроническое раздра­жение, связанное с нахождением стента в просвете сосуда, стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток (гиперплазия интимы), что мо­жет приводить к рецидиву стеноза.

Какой метод диагностики рестеноза артерии выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• КТА
• ЦСА.

Проводят ли ангиографию сосудов почек

• Стенозирование в области нахождения стента.

Информативна ли МСКТ сосудов почек при повторном стенозе

• Просвет сосуда с установленным стентом хорошо визуализируется при выполнении мультидетекторной КТА с малой величиной среза
• Гипер­плазия интимы в виде венчика низкой плотности, окружающего стент, который расположен в полости сосуда, заполненной контрастным веще­ством
• Визуализация просвета сосуда с установленным стентом может быть осложнена при возникновении артефактов, что обычно происходит при диаметре стента <5 мм и при выполнении недостаточно тонкого сре­за (>1 мм).

Что покажет МР-ангиография почек

• Гиперплазия интимы сосуда визуализируется в виде венчика низкой плотности, окружающего стент, который расположен в полости сосуда, заполненной контрастным веществом
• Металлический стент может пло­хо визуализироваться, что приводит к ложным заключениям о наличии рецидива стеноза или невозможности определения участка артерии с ус­тановленным стентом.

Для чего проводят допплер УЗИ при повторном стенозе артерии почки

Почечная артерия:

• увеличение максимальной систолической скоро­сти (МСС) кровотока на участке с установленным стентом до 200 см/с и более. МСС на участке со стентом превышает МСС в аорте в 2 раза
• Функционирование стента может быть нарушено.

Внутрипочечные артерии:

• уменьшение ИР Pourcelot до <0,5 или разли­чие между значениями ИР в правых и левых внутрипочечных артериях, равное 10%
• Уменьшение наполнения пульса, уменьшение ЧСС с пре­обладанием систолического компонента (0,07 с).

Клинические проявления

Типичные симптомы рестеноза артерии:

• Выявление рецидива артериальной гипертензии или ухудшения почеч­ных функций после удачно выполненной чрезкожной транслюминальной ангиопластики с установкой стента.

Принципы лечения рестеноза артерии

• Чрескожная транслюминальная ангиопластика участка артерии с уста­новленным стентом
• Манипуляция может быть выполнена повторно при рецидиве стеноза на участке сосуда со стентом.

Течение и прогноз

• При отсутствии лечения рестеноза артерии может возникнуть дисфункция пораженной поч­ки
• После повторно выполненной чрезкожной транслюминальной ан­гиопластики отмечаются нормализация АД в почечной артерии и восста­новление функций почки.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Наличие стенозов другой локализации и их степень
• Размер почки
• Сте­пень поражения паренхимы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с рестенозом почечной артерии

Артериальная гипертензия и снижение функции почек, не связанные с данным видом стеноза

- Стеноз контралатеральной почечной артерии

- Поражение паренхимы почек

Советы и ошибки

Ложная диагностика стеноза при выполнении МРА.