Диагностика тромбоэмболии легочной артерии на снимках МРТ и КТ грудной клетки

В чем опасность тромбоэмболии легких

• Частые симптомы тромбоэмболии легочной артерии это острая боль в груди, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью
• Тромбоэмболия легочной артерии обусловлена тромботической окклюзией системы легочной артерии.
• У 80% больных тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) клинически не проявляется.
• Обычно источником тромбоэмболии легочной артерии бывает тромбоз глубоких вен ниж­них конечностей и вен таза, что играет важную роль в оказании неотложной помощи при признаках тромбоэмболии легочной артерии
• Тромбоэмболия легочной артерии нарушает кровообращение в легких и это приводит к повреждению капилляров, транссудации, кро­воизлияниям и иногда к некрозу легочной паренхимы.

Какой метод диагностики тромбоэмболии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, рентген

Метод выбора

• КТА предпочтительнее для диагностики и оказания неотложной помощи при признаках тромбоэмболии легочной артерии
• В меньшей степени определение вентиляционно-перфузионного соотношения (сцинтиграфия легких).

Что покажет рентген грудной клетки при ТЭЛА

Неспецифические неубедительные данные:

• пластинчатые ателектазы
• Высокое стояние диафрагмы
• Скопление жидкости в плевральной поло­сти
• Регионарная олигемия (симптом Вестермарка)
• Иногда развивается инфаркт легкого, который проявляется на рентгенограмме в виде клино­видного затемнения, обращенного основанием к плевре.

Что покажет КТ-ангиография при тромбоэмболии легких

• При КТ можно непосредственно визуализировать тромбоэмболы в легоч­ных артериях (дефекты наполнения).

Что покажут снимки перфузионной радионуклидной визуали­зации

• Клиновидный дефект перфузии легкого.

Отличительные симптомы тромбоэмболии легочной артерии

• Дефект наполнения артерии при введении контрастного вещества
• При­знаки перегрузки правых отделов сердца.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• У 80% больных тромбоэмболия легочной артерии протекает бессимптомно, что затрудняет диагно­стику и оказание неотложная помощь при признаках тромбоэмболии легочной артерии
• Типичная триада симптомов тромбоэмболии легочной артерии - боль в груди, дыхательная недо­статочность и кровохарканье - отмечается лишь у 5% больных
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и вен таза выявляют менее чем у 50% больных.

Тактика лечения тромбоэмболии легочной артерии

• Антикоагулянтная и тромболитическая терапия
• Если лечение тромбоэмболии легочной артерии не пред­отвращает эпизоды тромбоэмболии или противопоказано, имплантируют кава-фильтр.

Массивная двусторонняя ТЭЛА у мужчины 79 лет с острым коронарным синдромом. При КТА удалось выявить тромбы, не пол­ностью перекрывающие кровоток в главных ветвях легочной артерии, а также в верхне- и нижнедолевой и сегментарных ветвях легочной ар­терии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки патологические изменения отсутствовали.

Инфаркт легкого у женщи­ны 47 лет с недостаточностью проте­ина S. На обзорной рентгенограмме грудной клетки виден клиновидный участок слабо выраженного затем­нения в базальном отделе и второй участок затемнения меньших раз­меров в среднем отделе правого легочного поля, соответствующие инфарктной пневмонии. У больной в анамнезе тромбоэмболический синдром, который вызвал окклюзию нижней полой вены. В результате развития коллатерального крово­обращения расширилась непарная вена (звездочка, стрелки).

Течение и прогноз тромбоэмболии легочной артерии

• Если лечить больных, прогноз тромбоэмболии легочной артерии обычно благоприятный
• Без лечения при­мерно 20% больных с тромбоэмболии легочной артерии умирают.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить или исключить ТЭЛА
• Степень тяжести (одно- или двусто­ронняя тромбоэмболия?, центральная или периферическая?).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбоэмболией легких

Пневмония

- Лихорадка

- При выявлении неспецифического затемнения в легких следует исключить ТЭЛА

Полезные советы и предостережения

• Недостаточное наполнение легочного артериального русла
• Дыхательные артефакты.