КТ и МРТ диагностика эмболической окклюзии артерии

Причина развития окклюзии артерий конечностей

• Внезапная окклюзия артерии эмболом
• В 80% случаев причинами эмбо­лической окклюзии артерий нижних конечностей, в том числе подвздошной и подколенной артерий являются: пороки сердечных клапанов, аритмии, предсердные тром­бы, опухоли сердца и эндокардит
• В 20% случаев эмбо­лическая окклюзия артерий нижних конечностей, в том числе подвздошной и подколенной артерий возникает как следствие факторов, которые не связаны с поражением серпа: об­разование тромбов в полости аневризмы, атеросклеротические бляшки, синдром сдавления, ятрогенные факторы
• При незарашении овального окна редко могут возникать тромбоэмболии артерий, вызванные отрывом тромба от стенки вены
• Нарушение перфузии влечет за собой поврежде­ние органа, степень тяжести которого определяется наличием коллатера­лей и устойчивостью органа к ишемии
• Локальное тромбообразоваиие может быть обусловлено сниженной активностью эндогенной артериаль­ной фибринолитической системы.
• Ежегодная заболеваемость окклюзией артерий нижних конечностей, в том числе подвздошной и подколенной артерий составляет 1:7О0О населения
• Наиболее часто данная патология встречается в возрасте 75-85 лет.

Какой метод диагностики окклюзии сосуда выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование
• КТА.

Для чего проводят допплер УЗИ при окклюзии сосуда

• Гипо- или гиперэхогенное образование в просвете сосуда
• Отсутствие кровотока в просвете артерии.

Что покажет КТ-ангиография при эмболии сосудов ног

• Полная окклюзия просвета артерии без наличия выраженных путей кол­латерального кровотока
• Даже в венозную фазу отсутствует перфузия пораженного органа, при неполной окклюзии возможно визуализировать незначительную перфузию органа
• Источник эмболии обычно удается обнаружить при первом проведении исследования
• Высокоскоростной метод визуализации.

Для чего проводят ангиографию сосудов ног

• Применяется при неинформативности цветового ультразвукового доп­плеровского исследования и при невозможности выполнения КТА в нуж­ном режиме
• Препятствие на пути движения контрастного вещества
• Отсутствие или небольшое число коллатералей
• Незначительные атеро­склеротические изменения сосудистой стенки
• При эмболии характерен симптом «купола» - округлый дефект наполнения
• Может применяться в сочетании с интервенционными манипуляциями.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Внезапное появление симптомов при эмбо­лической окклюзии артерий нижних конечностей, в том числе подвздошной и подколенной артерий
• В случае полной ишемии возникают следующие 6 симптомов:
• боль,
• отсутствие пульса,
• бледность,
• парестезия,
• паралич
• прострация.

Принципы лечения окклюзии артерий нижних конечностей

• При полной ишемии отмечается быстрое раскрытие просвета артерии
• При окклюзии зоны бифуркации аорты требуются срочное хирургиче­ское вмешательство и ре васкуляризация, так как в данном случае имеет­ся высокий риск поражения конечности с последующими показаниями к ампутации
• При окклюзии проксимального отдела артерии конечно­сти показано выполнение эмболэкгомии
• Окклюзия артерии бедра или предплечья также является показанием к проведению оперативного вме­шательства
• При хронической окклюзии артерии и частичной ишемии показано проведение локальной тромболитической терапии, чрескожной тромбэк­томии и ангиопластики при выявлении стенознровання просвета сосуда.

Течение и прогноз

• Учитывая наличие развитой системы коллатерального кровообраще­ния в верхней конечности прогноз при эмболической окклюзии артерий верхних конечностей является более благоприятным, чем прогноз при эмболической окклюзии артерий нижних конечностей
• В течение пер­вых 6 часов с момента эмболической окклюзии артерий конечности шанс ее сохранения составляет 97%. существенно уменьшаясь по истечении этого временного интервала
• 5-летняя выживаемость составляет 60% однако это существенно ниже, чем при ишемических тканевых дефек­тах
• Успешность консервативной терапии после эпизода эмболической окклюзии артерии во многом влияет на клиническое течение.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация окклюзии
• Причина (этиология) окклюзии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с окклюзией артерии

Локальный тромбоз

- Атеросклеротические изменения в сосудистой стенке в сочетании с признаками стеноза

- Наличие судорог ишемизированных мышц в анам­незе

- Повышенная свертываемость крови

- Признаки коллатерального кровообращения, не­полная ишемия

Артериальные вазоспазмы

- Нарушения перфузии на уровне артериальных аркад (обычно обратимый характер нарушений)

- Первичная форма болезни Рейно

- Передозировка препаратами эрготамина при ми­грени

Синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens)

Сочетание острой артериальной окклюзии и ве­нозного тромбоза

Советы и ошибки

• Необоснованная потеря времени на этапе диагностики
• Внутримышечное инъекционное введение препаратов противопоказано вследствие высокого риска фибринолиза.