Диагностика констриктивного перикардита на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о констриктивном перикардите

• Констриктивный перикардит это, как правило, идиопатический (33%)
• После перенесенного перикардита или инфек­ции (19%)
• Механический (18%, травма, хирургические вмешательства на сердце)
• Постлучевой (13%, например, при болезни Ходжкина, раке молочной железы)
• Метаболический (например, вследствие уремии)
• Ревматические заболевания.

Что происходит с сердцем при перикардите

• Патологическое утолщение перикарда (норма <2,5 мм) с фиброзом, кальцификатами (наиболее выражены после перенесенного туберкулеза) и спайками париетального и висцерального листков при констриктивном перикардите
• Нарушение диасто­лического наполнения всех камер сердца с клинической манифестацией правосторонней СН.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, МСКТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• МР-исследование
• КТ может использоваться для получения морфологи­ческой информации при констриктивном перикардите.

Что покажет КТ и рентген грудной клетки

• Кальцификаты или утолщение перикарда до 3 мм и более (КТ)
• Выпот в плевральную полость
• Возможны кальцификаты в легких (туберку­лез!).

Для чего проводят УЗИ при констриктивном перикардите

• Утолщение перикарда (трансэзофагеальная ЭХО-КГ)
• Спайки
• Диастоли­ческая дисфункция, включая парадоксальные движения перегородки
• Боковая часть перикарда может представлять трудности при оценке
• Допплеровское исследование часто позволяет установить правильный диагноз.

Что покажут снимки МРТ сердца

• Признаки, сходные с данными ЭХО-КГ
• Лучшая визуализация перикарда
• Также позволяет определить средостение
• Наиболее высокая чувстви­тельность среди всех методов.

Констриктивный перикардит. Т2-взвешенная FSЕ-последовательность с темной кровью 8 четырехкамерном срезе демонстрирует узелковыеочаги утолщения перикарда более 7 мм (стрелки).

Констриктивный пе­рикардит. Рентгенография груд­ной клетки в боковой проекции демонстрирует хлопьевидные кальцификаты перикарда (стрелки), проецирующиеся на талию сердца.

Клинические проявления

Типичные проявления констриктивного перикардита:

• Правожелудочковая СН
• Одышка
• Отеки
• Плевральный выпот
• Ас­цит
• Гепатоспленомегалия.

Методы лечения констриктивного перикардита

• Метод выбора - обширная пери кардиотомия.

Течение и прогноз

• Хороший прогноз после хирургического лечения констриктивного перикардита
• Прогноз при консерва­тивном лечении сомнительный в связи с прогрессированием правожелу­дочковой недостаточности.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Функциональные параметры сердца
• Нарушение диастолической функции
• Изменения перикарда
• Признаки правожелудочковой СН (включая застой в НПВ, печеночных венах и гепатомегалию).

Какие патологии имеют симптомы, схожие с констриктивным перикардитом

Другие причины право-желудочковой CH

• ЛГ с развитием легочного сердца
• Декомпенсированная левожелудочковая СН
• Болезни печени

Кардиомиопатии

• Важен дифференциальный диагноз с рестриктивной кардиомиопатией
• ГКМП
• Вторичная кардиомиопатия с рестрикцией миокарда

Советы и ошибки

Констриктивный перикардит без утолщения перикарда определяется в 20% случаев (статистика аутопсийных исследований). Поэтому отсутствие мор­фологических корреляций должно интерпретироваться в контексте клиниче­ских проявлений и функциональных нарушений