Диагностика бронхопульмональной дисплазии у детей на снимках МРТ и КТ

Почему легкие могут неправильно развиться после рождения

• Редко у недоношенных новорожденных со сроком гестации более 32 нед.
• Бронхолегочная дисплазия у недоношенных и детей возникает у 15-30% недоношенных новорожденных менее 28 нед. гестации или с весом менее 1000 г
• Незрелые легкие
• Развивается после оксигенотерапии (80-100%), интубации и искусственной вентиляции при нарушении по обструктивному типу при незрелости легких
• Инфекции
• Повреждение альвеол, слизистой бронхиол и легочных сосудов приводит к некрозу, отеку и, как следствие, развивается легочная эмфизема; метаплазии эпителия и структурным изменениям в интиме и медии.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

Стадии по классификации Вейнштейна:

- I стадия: тусклые, слабые уплотнения, которые придают легкому вуалеподобный вид;

- II стадия: линейные ретикулярные уплотнения, расположенные преимущественно в центральных областях легкого;

- III стадия: более выраженные линейные ретикулярные уплотнения, распространяющиеся на периферические отделы легкого;

- IVстадия: признаки III стадии в сочетании с мелкими, хорошо отграниченными кистозными изменениями, преимущественно в базальных областях;

- Vстадия: выраженные участки уплотнения и кистозные участки сходных размеров (кисты крупнее, чем в IV стадии, и преимущественно расположены в базальных отделах);

- VI стадия: кистозные участки крупнее участков уплотнения, придают легкому вид скопления пузырьков.

Бронхопульмональная дисплазия может быть асимметричной, когда возникает вторично по отношению к хроническим ателектазам или пневмотораксу.

Клинические проявления

Типичные симптомы при легочной эмфиземе:

• Тахипноэ
• Втяжение межреберных промежутков
• Раздувание крыльев носа
• Тахикардия
• Цианоз
• Удлиненный выдох
• Стридор
• Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности
• Отставание в развитии.

Профилактика бронхолегочной дисплазии у недоношенных и детей

• Пренатальное введение кортикостероидов
• Раннее после рождения введение сурфактанта
• Раннее выявление и проведение лечения персистирующего открытого артериального протока при бронхолегочной дисплазии у недоношенных и детей
• Дополнительное введение витамина А
• Ограничение искусственной вентиляции.

Клинические стадии согласно Jobe и Bancalan

Срок гестации	Менее 32 нед.	32 нед. и более
	Оксигенация с использованием концентрации кислорода более 21% в последние 28 дней и:
	В сроке гестации 36 нед.*	На 5б-й день после родов*
Легкая бронхопульмо- нальная дисплазия	Необходимость в проведении кислородотерапии отсутствует	Необходимость в проведении кислородотерапии отсутствует
Умеренная бронхопульмональная дисплазия	Требуется кислородотерапия с использованием менее 30% кислорода	Требуется кислородотерапия с использованием менее 30% кислорода
Тяжелая бронхопуль- мональная дисплазия	Требуется кислородотерапия с использованием более 30% кислорода и/или положитель­ного давления на выдохе (вен­тиляция с положительным дав­лением или назальное непре­рывное постоянное давление в дыхательных путях)	Требуется кислородотерапия с использованием более 30% кислорода и/или положительного давления на выдохе (вентиляция с положительным давлением или назальное непрерывное постоянное давление в дыхательных путях)

* или на момент выписки, если она вскоре предполагается

Лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных и детей

• Кислородотерапия
• Ведение кортикостероидов в неонатальном периоде
• Ингаляции противовоспалительных препаратов
• Диуретики
• Бронходилататоры.

Течение и прогноз

• Рецидивирующие инфекции дыхательной системы при нарушении по обструктивному типу при незрелости легких в первые 2 года жизни.

Осложнения

• бактериальные суперинфекции.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с бронхолегочной дисплазией у детей

I стадия

- респираторный дистресс-синдром.

II-IV стадия

- избыточная гидратация при проведении инфузионной терапии;

- отек легких при открытом артериальном протоке.

V-IV стадия

- интерстициальная эмфизема;

- общее аномальное соединение легочных вен с обструкцией венозного оттока от легких;

- врожденная легочная лимфангиоэктазия;

- вирусная пневмония;

- врожденный туберкулез.

Советы и ошибки

• Дополнительные инфекции, такие как бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом, могут быть обнаружены только при сравнении признаков с данными предшествующих изображений
• Знание анамнеза пациента и состояния его дыхательных путей, необходимо для установления диагноза у новорожденного
• Бронхопульмональная дисплазия должна предполагаться, когда определяются нехарактерные изменения легких.