КТ и МРТ диагностика лимфомы сердца

Лимфома- что это за болезнь?

• Практически все первичные лимфомы Ходжкина сердца - агрессивные В-клеточные лимфомы
• Первичная лимфома Ходжкина сердца встречается реже, чем поражение сердца при неходжкинских лимфомах (25—36%)
• Увеличение частоты у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
• Поражение сердца и перикарда
• Возникают преимуще­ственно в правых отделах сердца, особенно в ПП
• Часто при различных стадиях лимфомы наблюдается выпот в полость перикарда.

Какой метод диагностики лимфомы выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ
• МР-исследование (особенно для наблюдения после проведенного лечения лимфомы).

Что покажет рентген грудной клетки при лимфоме

• Увеличение тени сердца в связи с выпотом в полость перикарда
• Могут наблюдаться поражения другой локализации (средостение, легкие)
• Вы­пот в полость перикарда как один из симптомов лимфомы
• СН.

Для чего проводят УЗИ сердца при лимфоме

• Образование в перикарде или правых отделах сердца
• Возможны очаги микронодулярного утолщения
• Оценка функции сердца
• Выпот в по­лость перикарда как один из симптомов лимфомы.

Информативна ли МСКТ сердца

• Выпот в полость перикарда
• Утолщение перикарда
• Одиночное или множественное образование с неоднородной структурой усиления
• Воз­можны экстракардиальные проявления.

Что покажут снимки МРТ при лимфоме

• Признаки лимфомы, сходные с данными ЭХО-КГ и КТ
• Опухоль с низкой Т1-взве­шенной интенсивностью сигнала
• Неоднородная высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и после введения контраста.
• Инвазивные диагностические процедуры
• Проводятся для гистологического подтверждения диагноза
• Перикардоцентез (аспирационное цитологическое исследование) у пациентов с вы­потом в полость перикарда
• Альтернатива: хирургическая или интер­венционная биопсия.

Женщина 60 лет с клиническими проявлениями прогрессирующей СН. Контрастно-усиленная аксиальная КТдемонстрирует образованиена задней стенке ПП (стрелка) в сочетании с нечетко выраженным выпотом в полостьперикарда. Цитологическое исследование после перикардоцентеза определило опухолькак В-клеточную лимфому.Сканирование также демонстрирует заметный выпот в плевральную полость с двух сторон в сочетании с компрессионными ателектазами.

Та же пациентка. МР-исследование после двух курсов химиоте­рапии. SSРР-изображение на четырехкамерном срезе определяет обратное развитие образования (стрелка) и просветление зоны выпота в полость перикарда.

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы:

• В клинической картине превалируют признаки быстро прогрессирующей СН
• Часто одышка
• Признаки венозного застоя в легких
• Боли в груд­ной клетке и эпигастральной области
• Иногда аритмии
• Обструкция ВПВ
• Выпот в полость перикарда
• Тампонада перикарда.

Методы лечения лимфомы

• Лимфомы сердца дают хороший ответ на рано начатую химиотерапию.

Течение и прогноз

• Обычно прогноз неблагоприятный при своевременном лечении лимфомы
• Кроме ремиссии опухоли (описаны случаи до 5 лет и более), степень выраженности СН - наиболее важный прогностический фактор продолжительности жизни.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Функция сердца
• Выпот в полость перикарда
• Определение образования в сердце или перикарде
• Дополнительные места возникновения опухолей
• Признаки правожелудочковой СН.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с лимфомой сердца

Опухоли сердца

- Другие первичные злокачественные опухоли сердца

- Экстракардиальные опухоли с инфильтрацией перикарда (выпот в полость перикарда!)

Прогрессирующая СН

- Перикардит и миокардит

- ИБС

- Кардиомиопатия

Советы и ошибки

Диагностический перикардоцентез позволяет сузить объем дифференциаль­но-диагностического поиска у пациентов с неясным выпотом в полость пе­рикарда и прогрессирующей СН.