КТ и МРТ диагностика саркоидоза

Что важно знать о саркоидозе

• Болезнь саркоидоз - системное гранулематозное заболевание
• Преимущественное поражение воротных лимфатических узлов, легких (90%), глаз и кожи
• Могут поражаться все органы и системы
• Поражение сердца при саркоидозе определяется при­близительно в 25% случаев при аутопсии (может быть более частым).

Различают два вида поражения сердца при саркоидозе:

• Очаговое поражение с неспецифичными эпителиально-клеточными гранулемами.
• Диффузные гранулематозные инфильтраты.

Места преимущественного поражения сердца

• перегородка,
• задняя стен­ка
• проводящая система (особенно АВ-узел).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• МР-исследование.

Что покажет рентген грудной клетки и КТ

• Зависят от стадии и симптомов саркоидоза
• Лимфаденопатия воротных лимфатических узлов и/или поражение легких
• Поражение других органов и систем.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Регионарное утолщение миокарда (гиперэхогенность)
• Гипокинезия (гранулемы).

Что покажут снимки МРТ сердца при саркоидозе

• Гранулемы имеют высокую интенсивность Т2-взвешенного сигнала и де­монстрируют усиление при введении Gd-DTPA
• Случаи с диффузным поражением при симптомах саркоидоза могут демонстрировать только общее нарушение функции желудочков.

Проводят ли ОФЭКТ при саркоидозе

• Может быть полезно у отдельных пациентов с подозрением на ИБС
• Де­фекты перфузии уменьшаются при физической нагрузке.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Ангиография коронарных артерий может использоваться в отдельных случаях для исключения ИБС
• Биопсия миокарда часто дает ложнополо­жительные результаты.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Саркоидоз сердца у мужчины 28 лет. На SSPP-последовательности определяется узло­вое утолщение задней стенки (стрелка).

Последовательность обратного восста­новления 6Е после введения Сс1-ОТРА у того же пациента демонстрирует усиление участков, мор­фологически подозрительных на гранулематозную инфильтрацию миокарда (стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы саркоидоза

• Системные проявления саркоидоза у 1/3 пациентов (ночной пот, лихорад­ка, сонливость, потеря веса)
• Нарушения ритма (АВ-блокада, аритмии)
• Внезапная кардиальная смерть
• СН.

Методы лечения саркоидоза

• Кортикостероиды
• Другие иммуносупрессоры
• ИВР

Течение и прогноз

• Ожидаемая продолжительность жизни колеблется от 2 до 10 лет, в зави­симости от общего состояния и протекания болезни саркоидоза.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Проявления поражения сердца (Определение гранулем: высокая Т2-взвешенная интенсивность сигнала, усиление после введения Gd-DTPA)
• Морфология и функция миокарда.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с саркоидозом

Другие причины аритмий и СН

- Идиопатические аритмии, ИБС, другие кардиомиопатии

Советы и ошибки

• Диффузное поражение трудно диагностировать даже при МР-исследовании
• Аритмии и дисфункция желудочков могут быть изолированным проявлени­ем заболеваний соединительной ткани.