Диагностика рака на КТ и МРТ снимках полости рта
Причины возникновения рака дна полости рта
- Метастазирование в лимфатические узлы наблюдается в 30-60% случаев.
- Рак слизистой оболочки полости рта чаще встречается у мужчин (соотношение 3:1)
- 90% опухолей составляет плоскоклеточный рак
- Рак полости рта наиболее частая опухоль нижней челюсти (при вторичной инвазии)
- Рак полости рта - злокачественная опухоль слизистой оболочки дна полости рта
- Многофакторные экзогенные (например, встречается в 15 раз чаще при курении и злоупотреблении алкоголем, вирусных инфекциях) и эндогенные (например, недостаток питания, железодефицитная анемия, возраст, ослабление иммунитета) причины
- Начинается с дисплазии, прогрессирует до рака in situ и в конечном итоге - до инвазивного рака.
Клинические проявления
Симптомы рака дна полости рта:
- В 1/3 случаев наблюдается лейкоплакия
- 10% из них - рак in situ или инвазивный плоскоклеточный рак
- Первоначальные изменения характеризуются появлением несколько возвышающегося над слизистой гиперемированного участка
- Мягкая болезненная опухоль с предположительно периневральным распространением
- Большинство опухолей твердые и безболезненные, часто сочетаются с постоянными болями в области шеи, фарингитом или средним отитом
- Пациенты нередко знают о поражении в полости рта в течение 4-8 мес., прежде чем обращаются к врачу.
КТ и МРТ диагностика рака полости рта
Методы выбора
Применяют ли КТ для диагностики рака во рту
- Асимметричное образование, расположенное на дне ротовой полости
- Плотность идентична или несколько превышает плотность мышц
- Умеренное усиление после введения контраста
- Крупные опухоли могут содержать участки некроза и вызывать деструкцию кости
- Поражение поднижнечелюстных и яремно-двубрюшных лимфатических узлов на стороне опухоли
- Артефакты (зубные) можно свести к минимуму при исследовании под разными углами.
Что покажут снимки МРТ полости рта при раке
- Неоднородная низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Незначительное увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешенном изображении
- Точно оценить инфильтрацию мягких тканей и костного мозга можно при исследовании в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях
- Незначительные артефакты, связанные с зубами
- Усиление после введения гадолиния более четко определяется в последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани.
Отличительные признаки
- Подъязычная опухоль, связанная со слизистой оболочкой, которая распространяется на мышцы дна полости рта или нижнюю челюсть, практически всегда эпителиального происхождения.
Что хотел бы знать лечащий врач
Заболевания, имеющие симптомы рака дна полости рта
Доброкачественные опухоли слюнных желез
-Ровные края опухоли
- Иногда имеют ножку
-Отсутствие усиления перегородок
Злокачественные опухоли малых слюнных желез
- Аденокистозный рак, морфологическая картина по хожа на плоскоклеточный рак
- Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют или встречаются значительно реже
Саркома Капоши
- СПИД-ассоциированная опухоль
- Рост в пределах слизистой оболочки, минимальная инвазия
Лечение рака полости рта
- Лечение ранних стадий заключается в полном удалении опухоли
- На поздних стадиях показано радикальное удаление опухоли и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи в сочетании с лучевой и химиотерапией.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак полости рта
- Стоматолог (первичное обращение больного, направление к онкологу)
-Онколог (назначение лечения)
- Челюстно-лицевой хирург (удаление опухоли)
Прогноз
- Прогноз зависит от размеров опухоли, наличия отдаленных метастазов и особенно от метастазов в лимфатические узлы
- Опухоли стадий ТЗ и Т4 рецидивируют в 3 раза чаще.
Возможные осложнения и последствия
- Повышенное слюноотделение
- Большое спасибо
- Кровотечение
- Метастазы в регионарный лимфоузлы
Рак дна полости рта, опухоль расположена около нижней поверхности языка слева. КТ с контрастированием. Заполненная альвеолярно-язычная борозда имеет повышенную плотность относительно противоположной стороны.
КТ с контрастированием: подъязычный плоскоклеточный рак инфильтрирует мышцы языка, наблюдается гомогенное усиление после введения контраста. Нарушена структура мышечной ткани подбородочно-язычной мышцы. При исследовании во фронтальной плоскости (а) опухоль расположена справа от средней линии над подбородочно-язычной мышцей. При исследовании в сагиттальной плоскости (b) визуализируется опухоль, связанная со слизистой оболочкой и распространяющаяся на собственные мышцы языка (курсор).
