Нормальная анатомия матки и влагалища на снимках КТ и МРТ

Анатомия матки и влагалища

Матка:

• длина 6-9 см
• соотношение тело матки/шейка матки 2:1 до менопаузы и 1:1 после менопаузы
• тело матки покрыто брюшиной
• складка брюшины образует прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство) сзади и пузырно-маточное углубление спереди
• положение матки изменяется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки (обычно антеверсия/антефлексия)
• шейка матки при соединении со стенками влагалища образует губы шейки матки (эндоцервикс) и своды влагалища, которые выравниваются кпереди.

Влагалище:

• мышечная трубка длиной 8-10 см
• расположено в околовлагалищном пространстве.

Слои

Шейка матки:

• наружный слой представлен стромой, состоящей из соединительной ткани и отдельных мышечных волокон
• внутренний слой представлен слизистой оболочкой, уходящей вглубь в виде неоднородных складок (пальмовидные складки).

Матка:

• наружный слой - миометрий
• внутренний слой - эндометрий
• внешний вид изменяется в зависимости от фазы менструального цикла
• эндометрий формируется в пролиферативную фазу
• достигает своей максимальной толщины в середине секреторной фазы.

Параметрий:

• располагается с обеих сторон от шейки матки
• жировая и соединительная ткань содержит маточные венозные сплетения, маточные артерии и нервы.

Околовлагалищное пространство:

• окружает влагалище
• состоит из жировой и соединительной ткани, содержит паравагинальные венозные сплетения
• сверху сообщается с параметрием.

Какой метод диагностики нормальной матки и влагалища выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ для оценки зональной анатомии.

Что покажет МРТ нормальной матки и влагалища

Матка:

• три четкие зоны на Т2-взвешенном изображении: гиперинтенсивный эндометрий, гипоинтенсивный внутренний слой миометрия или соединительная зона и наружный слой миометрия с промежуточной интенсивностью сигнала
• Гиперинтенсивная слизь в полости матки на Т2-взвешенном изображении
• Внутриматочные сгустки, появляющиеся в секреторной фазе, создают сигнал высокой интенсивности на Т1-взвешенном изображении

Миометрий:

• увеличение интенсивности сигнала и толщины в первой половине цикла

Соединительная зона:

• толщиной около 5 мм, гипоинтенсивная, лучше отграничена во вторую фазу цикла

Эндометрий:

• очень тонкий сразу после менструации, утолщается к середине цикла (10-14 мм)
• выраженное усиление эндометрия и наружного слоя миометрия после введения КВ

Матка в постменопаузе:

• истончение эндометрия, отсутствие зоны соединения и низкая интенсивность сигнала от миометрия.

Шейка матки:

• трех- или четырехслойная на Т2-взвешенном изображении - очень гиперинтенсивная слизь в цервикальном канале (пролиферативная фаза), гиперинтенсивная слизистая оболочка, гипоинтенсивный внутренний слой стромы и гиперинтенсивный наружный слой стромы
• Неоднородный сигнал промежуточной интенсивности от параметрия на Т2-взвешенном изображении.

Влагалище:

• тонкая трубка на Т2-взвешенном изображении
• W- или Н-образная форма в поперечном сечении
• cлизь в просвете влагалища создает сигнал очень высокой интенсивности, а слизистая оболочка гиперинтенсивна
• cигнал от среднего (мышечного) слоя имеет низкую интенсивность
• влагалище окружено гиперинтенсивной околовлагалищной (паравагинальной) клетчаткой.

Скопление жидкости в брюшной полости:

• небольшое количество жидкости в дугласовом пространстве, особенно во время овуляции, является нормой.

Нормальная матка у женщины 34 лет в первой фазе менструального цикла. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Зональная анатомия матки: наружный слой миометрия с промежуточной интенсивностью сигнала (стрелка с открытым наконечником), гипоинтенсивный внутренний слой миометрия (зона соединения) и гиперинтенсивный эндометрий. Шейка матки (стрелка): умеренно или незначительно гиперинтенсивная строма, гиперинтенсивная слизистая оболочка и слизь в просвете цервикального канала.

Влагалище женщины 30 лет в первой фазе менструального цикла. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Зональная анатомия: гиперинтенсивная околовлагалищная клетчатка (стрелка с открытым наконечником), гипоинтенсивный мышечный слой и внутренний слой гиперинтенсивной слизистой оболочки. Верхняя треть влагалища: передний и задний своды (стрелки).

Советы и ошибки

• Зональная анатомия часто выражена нечетко в первой половине цикла
• Небольшое скопление жидкости в дугласовом пространстве наблюдается в норме и не должно расцениваться как патологический признак.