subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика оппортунистической пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения оппортунистической инфекции легких

  • Оппортунистическая пневмония – это пневмония, вызываемая условно-патогенными микроорганизмами у больных с ослабленным иммунитетом или получающих иммуносупрессивную  терапию и не наблюдающаяся при нормальном иммунитете.
  • Микроорганизмы, вызывающие оппортунистическую пневмонию, вклю­чают бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Они заселяют слизистую оболочку ротоглотки и дыхательных путей и у лиц с нормальным им­мунитетом не вызывают инфекцию
  •  Тип иммунных нарушений и их тяжесть при оппортунистической пневмонии определяют спектр патогенов
  •  Спектр патогенов у больных, которым выполняют трансплантацию органа, меняется со временем
  •  У ВИЧ-инфицированных риск пневмоцистной пневмонии зависит от содержа­ния CD4-лимфоцитов: >200 мкл-1 - бактерии; <200 мкл -1 — Pneumocystis jirovecii, грибы, аденовирусы, РНК-содержащие вирусы, герпесвирусы, вирусы гриппа; <100 мкл -1 - ЦМВ, атипичные микобактерии.

Причины заражения

  • При нейтропении (например, связанной с глюкокортикоидной терапи­ей, индукционной терапией при остром миелолейкозе, трансплантацией костного мозга) легочную инфекцию вызывает совокупность микроорга­низмов - бактерий, грибов (Aspergillus, Mucoraceae, Candida)
  •  Патоге­ны при дисфункции В-лимфоцитов (например, у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, после трансплантации костного мозга, на фоне химиотерапии) включают бактерии (пневмококки, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas, Neisseria)
  •  Патогены при дисфунк­ции Т-лимфоцитов (например, у больных с лимфопролиферативными заболеваниями) на фоне химиотерапии;
  • после трансплантации костного мозга, стволовых клеток, легкого, сердца, печени или почки;
  • на фоне глю­кокортикоидной терапии;
  • при ВИЧ-инфекции;
  • при инфекции, вызывае­мой иммуномодулирующими вирусами, например ЦМВ и вирусом Эпштейна-Барр, varicella-zoster), включают бактерии, микобактерии, Listeria spp., криптококки, Р. jirovecii и другие грибы, простейшие и вирусы.

Какой метод диагностики оппортунистической пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Рентгенография и КТ
  •  КТ из-за ее большей чувствительности и специ­фичности более предпочтительна, поэтому ее выполняют чаще.

Что покажут снимки МСКТ и рентген грудной клетки при оппортунистической пневмонии

  • Зависят от основного заболевания, факторов риска, состояния иммуните­та и типа патогена.

 

Снимки МРТ и КТ. Оппортунистическая пневмония Оппортунистическая пневмония у 53-летнего ВИЧ-ин­фицированного мужчины (CD4 >500 мкл-1). Рентгенограммы полу­чены с интервалом 2 нед. На пер­вой из них (а) видна ограниченная инфильтрация вокруг верхней доли правого легкого, которая быстро перешла в некротизирую­щую пневмонию с образованием абсцесса (b), что сопровожда­лось ухудшением клинического состояния больного. Несмотря на многочисленные исследова­ния, идентифицировать патоген не удалось (Chlamydia, Mycoplasma spp., Р. jirovecii и микобактерии исключены).

 

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы оппортунистической пневмонии:

  • В начале заболевания типичные клинические симптомы оппортунистической пневмонии (повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка, данные клинического обследования) могут отсутствовать или проявляются атипично.
  •  Клинические проявления зависят от степени нарушения иммунитета и вирулентности возбудителя
  •  Рентгенологиче­ское исследование играет важную роль в диагностике оппортунистиче­ской пневмонии наряду с иммунологическим и серологическим иссле­дованием

Тактика лечения пневмоцистной пневмонии

  • Прогноз оппортунистической пневмонии существенно зависит от своевременно начатой терапии.

Течение и прогноз

  • При тяжелых формах оппортунистической пневмонии (развитии сердеч­ной и дыхательной недостаточности, обширном поражении легких и бы­стром прогрессировании) летальность достигает 50%.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Подтвердить предположительный диагноз пневмонии
  • Границы пора­жения
  • Динамику заболевания
  • Имеются ли осложнения
  • Определить спектр возможных патогенов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с оппортунистической пневмонией

  • Знание типа иммунологических нарушений и его особенностей игра­ет важную роль в сужении спектра возможных патогенов
  •  Совокупность специфических рентгенологических изменений является существенной ди­агностической информацией (особенно важной при микозе легких и микобактериальной инфекции)
  •  Однако часто инфекция оказывается смешанной.

 Внелегочная инфекция 

 - Следует исключить инфекцию ЖКТ и мочевых путей, синуситы, нейроинфекцию

 Отек, кровотечение, инфаркт легкого, РДСВ

  - Надежная диагностика невозможна без учета клинической картины

Полезные советы и предостережения 

  • Если данные визуализационных методов исследования интерпретировать с учетом клинических данных, выводы можно сделать лишь предположи­тельно
  •  Если такие данные отсутствуют, достоверно отличить пневмонию от другой патологии невозможно.