Диагностика оппортунистической пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения оппортунистической инфекции легких

• Оппортунистическая пневмония — это пневмония, вызываемая условно-патогенными микроорганизмами у больных с ослабленным иммунитетом или получающих иммуносупрессивную терапию и не наблюдающаяся при нормальном иммунитете.
• Микроорганизмы, вызывающие оппортунистическую пневмонию, вклю­чают бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Они заселяют слизистую оболочку ротоглотки и дыхательных путей и у лиц с нормальным им­мунитетом не вызывают инфекцию
• Тип иммунных нарушений и их тяжесть при оппортунистической пневмонии определяют спектр патогенов
• Спектр патогенов у больных, которым выполняют трансплантацию органа, меняется со временем
• У ВИЧ-инфицированных риск пневмоцистной пневмонии зависит от содержа­ния CD4-лимфоцитов: >200 мкл-1 - бактерии; <200 мкл -1 — Pneumocystis jirovecii, грибы, аденовирусы, РНК-содержащие вирусы, герпесвирусы, вирусы гриппа; <100 мкл -1 - ЦМВ, атипичные микобактерии.

Причины заражения

• При нейтропении (например, связанной с глюкокортикоидной терапи­ей, индукционной терапией при остром миелолейкозе, трансплантацией костного мозга) легочную инфекцию вызывает совокупность микроорга­низмов - бактерий, грибов (Aspergillus, Mucoraceae, Candida)
• Патоге­ны при дисфункции В-лимфоцитов (например, у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, после трансплантации костного мозга, на фоне химиотерапии) включают бактерии (пневмококки, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas, Neisseria)
• Патогены при дисфунк­ции Т-лимфоцитов (например, у больных с лимфопролиферативными заболеваниями) на фоне химиотерапии;
• после трансплантации костного мозга, стволовых клеток, легкого, сердца, печени или почки;
• на фоне глю­кокортикоидной терапии;
• при ВИЧ-инфекции;
• при инфекции, вызывае­мой иммуномодулирующими вирусами, например ЦМВ и вирусом Эпштейна-Барр, varicella-zoster), включают бактерии, микобактерии, Listeria spp., криптококки, Р. jirovecii и другие грибы, простейшие и вирусы.

Какой метод диагностики оппортунистической пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография и КТ
• КТ из-за ее большей чувствительности и специ­фичности более предпочтительна, поэтому ее выполняют чаще.

Что покажут снимки МСКТ и рентген грудной клетки при оппортунистической пневмонии

• Зависят от основного заболевания, факторов риска, состояния иммуните­та и типа патогена.

Оппортунистическая пневмония у 53-летнего ВИЧ-ин­фицированного мужчины (CD4 >500 мкл-1). Рентгенограммы полу­чены с интервалом 2 нед. На пер­вой из них (а) видна ограниченная инфильтрация вокруг верхней доли правого легкого, которая быстро перешла в некротизирую­щую пневмонию с образованием абсцесса (b), что сопровожда­лось ухудшением клинического состояния больного. Несмотря на многочисленные исследова­ния, идентифицировать патоген не удалось (Chlamydia, Mycoplasma spp., Р. jirovecii и микобактерии исключены).

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы оппортунистической пневмонии:

• В начале заболевания типичные клинические симптомы оппортунистической пневмонии (повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка, данные клинического обследования) могут отсутствовать или проявляются атипично.
• Клинические проявления зависят от степени нарушения иммунитета и вирулентности возбудителя
• Рентгенологиче­ское исследование играет важную роль в диагностике оппортунистиче­ской пневмонии наряду с иммунологическим и серологическим иссле­дованием

Тактика лечения пневмоцистной пневмонии

• Прогноз оппортунистической пневмонии существенно зависит от своевременно начатой терапии.

Течение и прогноз

• При тяжелых формах оппортунистической пневмонии (развитии сердеч­ной и дыхательной недостаточности, обширном поражении легких и бы­стром прогрессировании) летальность достигает 50%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить предположительный диагноз пневмонии
• Границы пора­жения
• Динамику заболевания
• Имеются ли осложнения
• Определить спектр возможных патогенов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с оппортунистической пневмонией

• Знание типа иммунологических нарушений и его особенностей игра­ет важную роль в сужении спектра возможных патогенов
• Совокупность специфических рентгенологических изменений является существенной ди­агностической информацией (особенно важной при микозе легких и микобактериальной инфекции)
• Однако часто инфекция оказывается смешанной.

Внелегочная инфекция

- Следует исключить инфекцию ЖКТ и мочевых путей, синуситы, нейроинфекцию

Отек, кровотечение, инфаркт легкого, РДСВ

- Надежная диагностика невозможна без учета клинической картины

Полезные советы и предостережения

• Если данные визуализационных методов исследования интерпретировать с учетом клинических данных, выводы можно сделать лишь предположи­тельно
• Если такие данные отсутствуют, достоверно отличить пневмонию от другой патологии невозможно.