КТ и МРТ диагностика диффузного гипоксического повреждения головного мозга

Причины гипоксического повреждения головного мозга

• Диффузное гипоксическое повреждение головного мозга представляет собой кислородное голодание нервных клеток мозга.
• Особенно чувствительно се­рое вещество
• Встречаются и менее тяжелые гипоксические состояния, к примеру, высотная болезнь

Кислородное голодание мозга (гипоксия) по степени своего развития делится на 3 формы:

- Молниеносная — продолжительность гипоксии от нескольких секунд до нелоскльких минут( цитотоксический отек головного мозга)

- Острая- проявляется, как последствие отравления, инфаркта, массивного кровотечения.

- Хроническая — наблюдается при заболеваниях сердца( на­блюдается гибель клеток, некроз или глиоз)

От причин:

- Экзогенная — воздух с низким содержанием кислорода (на высоте, низкое давление, замкнутое пространство)

- Дыхательная- невозможность получения кислорода.

- Гемическая-проявление анемии.

- Циркуляторная- нарушение сердечной деятельности.

- Тканевая — кислород не поглащается тканями.

- Перегрузочная — во время повышенной физической нагрузки на организм.

-Смешанная — суммация нескольких патологических факторов перечисленных выше.

Клинические проявления

Кислородное голодание мозга имеет симптомы довольно таки типичные:

• Головная боль
• Нарушение концентрации
• Нарушение координации

Во время развития гипоксии кислородное голодание претерпевает несколько фаз:

-фаза возбуждения — потерпевший испытывает состояние эйфории, прилив энергии, невозможность контролировать свои движения. Кожные покровы либо слишком бледны, либо краснеют, выступает пот.

-фаза торможения — на первый план выходят тошнота, рвота, нарушение зрения и возможно потеря сознания.

Какой метод диагностики гипоксического повреждения мозга выбрать выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли МСКТ головного мозга при гипоксическом поражении

• Диффузное поражение с объемным воздействием и двусторонней облите­рацией поверхностных ликворных пространств и сужением желудочков и базальных цистерн
• Базальные ядра изоденсные или гиподенсные по отношению к белому веществу
• Утрата дифференцировки коры большо­го мозга, вначале вдоль границы между бассейнами передней, средней и задней мозговых артерий (области «водораздела»)
• Могут наблюдаться линейные гиперденсные участки в коре мозга (ламинарный некроз с кро­воизлияниями)
• Серое вещество (базальные ядра, кора большого мозга) может накапливать КС
• Спустя несколько дней или недель наблюдается уменьшение объема серого и белого вещества.

Что покажут снимки МРТ головы при при гипоксии ткани мозга

Острая стадия (<24 ч):

• Набухание головного мозга
• Базальные ядра гиперинтенсивны (на Т2-ВИ, взвешенном по протонной плотности, и РЬА1К-изображении)
• Снижение ИКД в коре мозга, базальных ядрах и мозжечке.

Ранняя подострая стадия (1-13 дней):

• Гиперинтенсивная зона (на Т2- ВИ, взвешенном по протонной плотности, и РЬАЖ-изображении) в базальных ядрах, коре мозга и мозжечке
• Снижение ИКД в коре боль­шого мозга и базальных ганглиях.

Поздняя подострая стадия (14—20 дней):

• Т2-ВИ и Т1-ВИ в пределах нормы
• Снижение ИКД в белом веществе.

Хроническая стадия (>21 дня):

• Гиперинтенсивная зона (на Т2-ВИ, взвешенном по протонной плотности, и РЬА1К-изображении) в базаль­ных ядрах
• Т1-ВИ: Линейные гиперинтенсивные участки в коре мозга (ламинарный некроз с кровоизлияниями)
• ИКД в норме
• Объем го­ловного мозга снижен.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференцируются ли белое вещество и кора мозга?
• Объем головного мозга

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гипоксическим поражением мозга

Гипертоническая энцефалопатия (повреждение мозга в результате хронического повышения артериального давления):

- Изменения локализуются преимуще­ственно в затылочной области

- Отсутствие остановки сердца в анам­незе

Послеприпадочная преходящая гиперемия головного мозга:

- Обратимый отек

Эмболические инсульты головного мозга:

- Изменения наблюдаются в бассейнах конкретных артерий, а не на всем про­тяжении головного мозга

Лечение

• Лечение кислородного голодания мозга начинается с восстановлениеяудовлетворительной функции кровообращения и дыхания с помощью кислорода
• Наличие морфологических критериев гипоксического повреждения головного мозга обычно коррелирует с необра­тимым повреждением мозга
• Тогда единственно возможным вариантом является симптоматическое лечение коматозных больных

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гипоксию мозга

- Невропатолог (оценка неврологического дефицита)

- Реаниматолог (ведение больных в условиях реанимации)

Прогноз

• Если гипоксия продолжается дольше 5 минут, можно предполагать необ­ратимое повреждение

Возможные осложнения и последствия кислородного голодания

• Тяжелая продолжительная гипоксия обычно при­водит к апаллическому синдрому с комой.

Диффузное гипоксическое повреждение головного мозга. КТ, аксиальный срез (а-с) и МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости . На изображениях визуализируется пол­ная (а) или практически полная утрата (b, с) границы между корой мозга и базальными ядра­ми. Кора лобной доли и участков правой теменной доли, базальные ядра и белое вещество лобных долей выглядят гиперинтенсивными (d).