Диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита на снимках МРТ и КТ почек

Причины развития пиелонефрита

• Очаговый тип поражения в 10% случаев, втом числе и пиелонефрит при беременности.
• Гранулемы из эпителиальных клеток.
• Редкое поражение интерстиция почки, характеризующееся деструкцией паренхимы, развивающееся вторично на фоне хронического воспаления кортикомедуллярного слоя при хроническом и остром пиелонефрите
• Лимфоцитарные инфильтраты с «пенистыми» клетками (макрофаги, нагруженные липидами)
• Встречается крайне редко
• Диффузный тип поражения в 90% случаев
• Предполагается важная роль хронической воспалительной реакции в крупных чашечках или хронической обструкции лоханочно-мочеточникового соустья
• Хроническая инфекция мочевыделительной системы на фоне симптомов и лечения пиелонефрита.

Какой метод диагностики ксантогранулематозного пиелонефрита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, МРТ.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости с контрастом при пиелонефрите

• КТ после внутривенного контрастирования: обструкция лоханки или чашечек мочевыми камнями
• Отложение кальцинатов в паренхиме
• Почки увеличены, но их форма сохранена
• Множественные очаги ослабления сигнала (КОРИ от 15 до 30 ЕХ) за счет отсутствия контрастирования
• Кольцевидное контрастирование
• Снижение экскреции контрастного вещества с мочой
• Воспаление распространяется на околопочечную клетчатку с развитием фиброза и утолщением почечной фасции.

Для чего проводят УЗИ при ксантоганулематозном пиелонефрите

• Т1-взвешенные изображения: гипоинтенсивные участки
• Т2-взвешенные изображения: гиперинтенсивные участки
• Т1-взвешенные изображения после внутривенного введения КВ: пораженные участки могут формировать кольцевидные контрастированные структуры
• Контрастирование паранефрия является признаком распространенности воспалительного процесса.

Клинические проявления

Типичные симптомы и лечение пиелонефрита:

• Резкое ухудшение общего состояния, даже при соблюдение диеты при лечении хронического пиелонефрита
• Лихорадка
• Боли в пояснице
• Нарушение функции почек.
• Осложнения: сепсис, абсцесс.

Принципы лечения симптомов пиелонефрита

• нефрэктомия.

Течение и прогноз

• Хронический воспалительный процесс
• Подтверждение диагноза путем проведения биопсии.

Что важно знать клиницисту

• Диагноз
• Исключение злокачественного процесса.

а, b Левосторонний ксантогранулематозный пиелонефрит: (а) Аксиальная КТ, кортико-медуллярная фаза. Контрастирование сохранившейся части паренхимы;

(b) Фронтальная МПР в кортико-медуллярной фазе. Ослабление сигнала от почечной фасции как признак воспалительного процесса в паранефрии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пиелонефритом

Пионефроз

- Расширение чашечно-лоханочной системы

Почечноклеточный рак

- Редко сочетается с камнями мочевыводящих путей

- Увеличение плотности при контрастировании

Лимфома почки

- Редко сочетается с камнями мочевыводящих путей

- Пониженное контрастирование

Советы и ошибки

Ксантогранулематозный пиелонефрит может быть ошибочно принят за ПКР.