Диагностика лимфомы миндалин на снимках МРТ и КТ глотки

Что такое лимфома миндалины и что это за болезнь

Лимфома миндалин это злокачественное новообразование, которое поражает лимфатическую систему и ограничено миндалинами. Среди всех злокачественных заболеваний миндалин, лимфома занимает 2 место.

• Мужчины болеют в 2 раза чаще
• Возрастной пик: старше 40 лет
• Пред­располагающий фактор: врожденный и приобретенный иммунодефицит
• 10-20% экстранодальных лимфом возникает в области головы и шеи, преимущественно в лимфатическом глоточном кольце
• 50% пациентов имеют поражение лимфатических узлов, 20% - поражение желудочно- кишечного тракта.

Неходжкинская лимфома: Экстранодальное поражение нёбных минда­лин

• MALT-лимфома (в порядке убывания частоты): Желудок, нёбные миндалины (одностороннее поражение), глоточная миндалина (диффуз­ное), язычная миндалина (одностороннее)
• Обычно В-клеточный тип
• Медленный локальный рост
• Отсутствие некроза.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Лимфома имеет типичные симптомы и типичные системные проявления (потливость по ночам, повышение тем­пературы тела, потеря веса)
• Опухоли определенной локализации могут вызывать диспноэ, дисфагию, нарушения речи (приглушенность, гнуса­вость и др.)
• Средний отит
• Боль в области шеи или уха.

Клинические стадии лимфомы (Анн-Арборская классификация):

- Стадия I: Поражение лимфатических узлов одной группы или одного экстранодального органа.

-Стадия II: Поражение лимфатических узлов 2 и более групп или одного экстранодального органа и более одной группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.

- Стадия III: Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафраг­мы, с поражением или без поражения селезенки или экстранодального органа.

- Стадия IV: Диффузное или диссеминированное поражение одного и бо­лее экстранодального органа с поражением или без поражения лимфа­тических узлов.

Какой метод диагностики эффективнее при лимфоме миндалин: МРТ, КТ, рентген, ПЭТ

Эффективно ли КТ глотки при лимфоме миндалин

• Зона исследования включает пространство от дна турецкого седла до под­ключичной области
• Интенсивное гомогенное усиление после введения контрастного вещества
• Объемное образование без деструктивных из­менений.

Что видно на МРТ снимках миндалин при лимфоме

• Большинство опухолей односторонние
• Объемное образование минда­лин без деструктивных изменений
• Усиление после введения гадоли­ния
• Отсутствие перегородок (дифференциальная диагностика: лимфо­идная гиперплазия с усилением перегородок)
• Повышенная, иногда не­однородная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении.

Отличительные признаки

• На основании данных методов визуализации невозможно дифференциро­вать от плоскоклеточного рака
• При неходжкинской лимфоме, как прави­ло, отсутствует деструкция кости, даже при распространенном процессе.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

С чем можно спутать поражение миндалин при лимфоме глотки

Гиперплазия миндалин(лимфатического глоточного кольца)

- Обычно определяется по симметричному, равномерному увеличению миндалин с двух сторон

- Большинство пациентов моложе 20 лет

- Отсутствие инвазивного роста

- Усиление перегородок внутри миндалин

Плоскоклеточный рак (носо- и ротоглотка)

- Пациенты старше 40 лет

- Курение или злоупотребление алкоголем

- Безболезненная язва

- Возможны метастазы в лимфатические узлы с разви­тием некроза

Опухоли слюнных желез (носо- и ротоглотка)

- Бывает трудно отличить от лимфомы и плоскоклеточного рака

- Метастазы в лимфатические узлы встречаются редко

Лечение

• В зависимости от стадии опухоли применяют лучевую терапию в сочета­нии с химиотерапией
• Методом выбора может также быть транспланта­ция стволовых клеток.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лимфому миндалин

-ЛОР врач (первичный осмотр больного)

-Онколог (лучевая терапия, химиотерапия)

Прогноз

• 5-летняя выживаемость составляет от 50% (I стадия) до 10% (IV стадия)
• лимфома 4 стадии имеет самый неблагоприятный прогноз
• Первичная неходжкинская лимфома миндалин: значимые прогностические факторы неизвестны; лучевая терапия часто приводит к излечению.

Возможные осложнения и последствия

• Анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения
• Метаболические нарушения
• Присоединение инфекций
• Обструкция дыхательных путей

КТ с контрастированием: ле­восторонняя лимфома миндалин. Наблю­дается диффузный отек, соответствующий по плотности окружающим тканям, ин­фильтрация лимфоидной ткани глотки на уровне верхней челюсти и незначительное асимметричное сужение глотки слева. Опу­холь вызывает окклюзию окологлоточного пространства и смещает латерально левый нервно-сосудистый пучок

КТ с контрастированием: на­блюдается периферическая лимфоидная инфильтрация лимфатического глоточного кольца на уровне нёба у пациента с хрони­ческим лимфолейкозом. Множественные увеличенные лимфатические узлы с повы­шенным накоплением контрастного веще­ства.