Диагностика опухоли яремного гломуса на снимках МРТ и КТ

Что важно знать об опухоли яремного гломуса

• У женщин данная нозология встреча­ется в 4-6 раз чаще, чем у мужчин
• Вторая по частоте встречаемости опухоль гломуса
• Наиболее часто ма­нифестирует в возрасте 40-60 лет
• Зона поражения — яремное отверстие и основание черепа
• Гломусная опухоль развивается из параганглионарной ткани в области основания полости среднего уха, непосредственно прилежит к верхней луковице яремной вены и к бара­банному канальцу
• Характерным признаком является локальный дест­руктивный характер роста
• Экстенсивные тканевые дефекты.

Какой метод диагностики гломусной опухоли выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТ
• МРТ.

Что покажут снимки МСКТ основания черепа при гломусной опухоли

• Расширение и эрозия яремной ямки резко гиперинтенсивной мягкоткан­ной опухолью (оптимальная визуализация как в пределах мягких тканей, так и через костные окна)
• Направления роста опухоли гломуса:
• латеральное, в гипотимпаническую область и в полость среднего уха, с деструкцией слухо­вых косточек;
• книзу и по ходу внутренней яремной вены и каудальнее черепных нервов;
• кзади - в направлении сигмовидного синуса;
• вверх - в направлении внутреннего уха и внутреннего слухового канала;
• медиальное - в направлении мостомозжечкового угла

• Гломусная опухоль редко распространяется кзади (в сосцевидный отросток) или кпереди (в евста­хиеву трубу и носоглотку).

Информативна ли МР-ангиография брахиоцефальных артерий

• Гипо- или изоинтенсивный сигнал по отношению к мышцам при визуа­лизации в Т1-взвешенном режиме
• Гиперинтенсивный сигнал при визуа­лизации в Т2-взвешенном режиме
• К типичным, но не патогномоничным признакам при визуализации в режиме без контрастирования (в особен­ности в Т2-взвешенном) относится симптом «соль с перцем»
• Выражен­ное усиление.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга и шеи

• «Размытость» зоны опухоли гломуса
• Дилатация приносящих артериальных сосудов
• Ранний венозный отток
• Наличие артериальных и венозных путей коллатерального кровообращения
• Инфильтративное поражение прилежащих кровеносных сосудов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Пульсирующий шум в ушах
• Ухудшение слуха
• Нарушение равнове­сия
• Симптомы поражения дистальных отделов черепных нервов (парезмягкого нёба, охриплость голоса, дисфагия, паралич языка) на поздних стадиях.

Опухоль яремного гломуса. КТ без усиления (через костное окно), корональная (а) и сагиттальная (b) реконструкция. Определяются признаки деструкции структур каменистой кости вследствие прорастания мягкотканной опухоли в полость среднего уха (с разрешения Dr. R.KIingebiel, Берлин).

Принципы лечения опухоли гломуса

• В качестве варианта выбора может рассматриваться хирургическая ре­зекция
• Снизить риск интраоперационных осложнений (в том числе кро­вотечения) можно за счет предоперационной эмболизации
• В отдельных случаях при опухоли гломуса, при наличии соответствующих показаний, может быть целесо­образно проведение лучевой терапии.

Течение и прогноз

• Вероятность рецидивирования достигает 50%
• Смертность пациентов с данной нозологией составляет 15%
• Частота злокачественной транс­формации опухоли составляет примерно 3%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Диагноз
• Размер
• Имеются ли показания для выполнения эмболиза­ции?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью гломуса

Шваннома яремной

- Равномерное расширение яремного отверстия ямки

- Отсутствие симптома «соль с перцем»

Менингиома яремной ямки

- Склероз, ремоделирование или, в редких случаях, эрозия прилежащих костных структур

- Зоны кальцификации в опухолевой ткани

Метастазы рака почки или щитовидной железы

- Костная деструкция

- Наличие симптома «соль с перцем»

Советы и ошибки

Вследствие схожести результатов визуализации в некоторых случаях могут ошибочно высказываться предположения о наличии метастазов рака почки или щитовидной железы. Необходимо помнить, что для указанных патоло­гий характерны такие признаки, как костная деструкция и симптом «соль с перцем».