Диагностика папиллярной фиброэластомы на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о папиллярной фиброэластоме

• Иногда определяется случайно при ЭХО-КГ, хирургическом вмешательстве на сердце или аутопсии.
• Вторая по частоте доброкачественная первичная опухоль сердца (приблизительно 10%)
• Мужчины и женщины поражаются примерно одинаково
• Средний возраст при установлении диагноза доброкачественная первичная опухоль сердца - 60 лет
• Этиология папиллярной фибробластомы не ясна
• 90% фиброэластом происходят из клапанов сердца: аортального (29%), митрального (25%), легочного (13%) и трикуспидаль­ного (17%).

Какой метод диагностики фиброэластомы выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген и КТ грудной клетки

• Обычно рентгенография грудной клетки не дает дополнительной информации при папиллярной фибробластомы
• Образование может быть обнаружено при контрастно-усиленной МСКТ, под контролем с ЭКГ
• КТ может исключить наличие метастазов в сомнительных дифференциально-диагностических случаях.

Для чего проводят УЗИ сердца при фиброэластоме

• Может демонстрировать подвижную гиперэхогенную опухоль на нож­ке
• Плохо отграничено от окружающей крови
• Фибробластома имеет вид «морских водорослей», более 4 см в диаметре
• Редко демонстрирует кальцификаты
• Могут быть обнаружены тромботические отложения.

В каких случаях проводят МРТ сердца при папиллярной фиброэластоме

• Доброкачественные опухоли сердца имеют низкую Т1-взвешенную интенсивность сигнала и усиле­ние после введения Gd-DTPA
• В зависимости от расположения на кла­панах сердца доброкачественная опухоль сердца может быть обнаружена при кино-MPT с высоким временным разрешением.

T1-взвешенная последовательностьTSEс подавлением сигнала от жировой ткани послевведения Gd-DTPA мужчине 42 лет, который перенес приступ эмболической преходящей ишемической атаки. Изображение через плоскость путейоттока из ЛЖ демонстрирует усиленное образование на створке левого венечного клапана (стрелка). Гистологическое исследование после заменыклапана подтверждает фиброэластому.

Клинические проявления

Типичные симптомы папиллярной фиброэластомы:

• Может быть бессимптомной, особенно когда расположена в правых от­делах сердца
• Опухоли левых отделов сердца могут вызвать эмболиче­ские осложнения, вызванные тромбами или фрагментами опухоли
• Боли в грудной клетке
• Одышка
• Аритмии.

Методы лечения опухоли сердца

• Хирургическая резекция - удаление опухоли сердца - с реконструкцией или пересадкой клапана.

Течение и прогноз фиброэластомы

• Благоприятный
• Опухоль не рецидивирует после хирургического удаления опухоли сердца.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Функции сердца
• Специфический диагноз (миксома, тромб, другие опухоли, признаки злокачественного процесса)
• Локализация
• Дисфункция клапанов
• Выпот в полость перикарда.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с папиллярной фиброэластомой

Тромбоз

- Фиброэластома изображается при ЭХО-КГ как образова­ние на ножке, с основанием на клапане сердца

- Плохо отличимо от крови

Миксома

- Часто гиперинтенсивное на контрастно-усиленном Т2-взвешенном изображении

- Может быть неотличима от папиллярной фиброэластомы

Бактериальные вегетации

- Разрушение пораженного клапана (регургитация, сер­дечный шум)

- Лихорадка

Советы и ошибки

ЭХО-КГ всегда показана пациентам с наличием рецидивирующих и локаль­ных эпизодов тромбоэмболии.Дифференциальный диагноз образований клапана сердца позволяет исключить папиллярную фиброэластому.