Диагностика неврита зрительного нерва на снимках МРТ и КТ головы

Что такое неврит зрительного нерва

• Составляет около 50% случаев двусто­роннего ухудшения зрения.
• Распространенность 3:100 000
• Первое проявление демиелинизирующего заболевания в 12-30% случаев
• Неврит зрительного нерва - острое воспаление зрительного нерва (II пара черепных нервов)
• Ауто­иммунное заболевание (например, системная красная волчанка, рассеян­ный энцефаломиелит)
• Инфекционная или вирусная этиология (напри­мер, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, эпидемический паротит, токсоплазмоз)
• Лучевое повреждение (при экспозиции 10 Гр и более).

Неврит зрительного нерва, в зависимочти от места повреждения, можно разделить на :

• Папиллит — поражение внутриглазного участка.
• Ретробульбарный неврит зрительного нерва- воспаление участка нерва вне глазного яблока. Может возникать как в строй форме так и в хронической.
• Нейроретинит - это папиллит и воспаление в слое нервных волокон.

Клинические проявления

Неврит имеет следующие симптомы:

• Вирусный: Ухудшение зрения через 10-14 дней после перенесенного ви­русного заболевания
• Неврит зрительного нерва имеет симптомы центральной скотомы
• Отсутствует прямая реак­ция зрачка на свет при сохранной содружественной.

Какой метод диагностики неврита зрительного нерва выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ с гадолинием

Проводят ли КТ головы при неврите зрительного нерва

• На КТ патологические изменения часто не видны
• Возможно утолщение зрительного нерва
• После введения контрастного вещества интенсив­ность сигнала от нерва может увеличиваться.

Что покажут снимки МРТ головы при неврите зрительного нерва

• Утолщение глазничной и внутриканальной части зрительного нерва
• Смешанное точечное и линейное усиление после введения гадолиния (особенно внутриканальной части нерва)
• Увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Для диагностики поражений зрительного нерва более чувствительны последовательности с сочетан­ным подавлением сигнала от жировой ткани и жидкости (SP1R FLAIR).

Отличительные признаки неврита

• Утолщенный зрительный нерв с усилением сигнала после введения гадолиния на Т1-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Внутримозговые очаги
• Диагноз
• Исключение объемного образования.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с невритом зрительного нерва

Объемное образование(например, глиома зрительного нерва, менингиома)

- Ограниченное расширение зрительного нерва или объемное образование, усиливающееся после введения контрастного вещества)

Ложная опухоль Глазницы

- Боль

- Может поражать все структуры глазницы

Лучевая нейропатия

- Встречается редко

- Лучевая терапия в анамнезе

Лечение

• Терапия глюкокортикоидами
• При рассеянном энцефаломиелите приме­няется интерферон.
• Ретробульбарный неврит зрительного нерва имеет отличительное лечение от обычного неврита. Применяют антибиотики широкого спектра, антигистаминные ЛС, витамины группы В, десенсибилизирующая и дегидратационная терапия, также принимаются ГКС.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат неврит зрительного нерва

- Невропатолог (определение неврологической патологии)

Прогноз

• Односторонний неврит зрительного нерва имеет благоприятный прогноз при лечении глюкокортикоидами

Возможные осложнения и последствия

• Стойкие нарушения зрения сохраня­ются в 15% случаев в зависимости от основного заболевания, ставшего причиной неврита зрительного нерва.
• Простая атрофия зрительного нерва

Неврит левого зрительного нерва как первое проявление рассеянного склероза. МРТ, на диффузионно-взвешенном изображении в горизонтальной плоскости (слева) и Т2- взвешенном изображении во фронтальной плоскости (в центре) с подавлением сигнала от жировой ткани и воды (SPIR FLAIR) наблюдается увеличение интенсивности сигнала от зри­тельного нерва. На П-взвешенном изображении во фронтальной плоскости после контра­стирования (справа) наблюдается выраженное усиление сигнала.