Диагностика синдрома грудного выхода на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о синдроме грудного выхода

• Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (3:1).
• Пик частоты в возрасте 20-50 лет
• Синдром грудного выхода вызван сдавлением сосудисто-нервного пучка в выходе из грудной клетки
• Плечевое сплетение и подключичные артерия и вена мо­гут сдавливаться шейным ребром или атипичным первым ребром (врож­денный), избыточной костной мозолью после перелома или экзостозом первого ребра (приобретенный) и в редких случаях мышечной гипер­трофией или фиброзом (лестничной мышцы) или опухолью
• Сдавление плечевого сплетения значительно более частое, чем ущемление подклю­чичной артерии (синдром грудного выхода) или подключичной вены (синдром грудного входа).

Какой метод диагностики синдрома выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• МР-ангиография.

Что покажет рентген грудной клетки

• Нормальные кардиопульмональные признаки при синдроме грудного выхода
• Может определяться до­бавочное шейное ребро
• Может демонстрировать образование костной мозоли после перелома ключицы
• Может демонстрировать перелом или экзостоз первого ребра.

Показана ли КТ при синдроме грудного выхода

• Не показана, так как пациент должен быть обследован в покое и при про­ведении провокационных движений.

Что покажут снимки МРТ грудной клетки

• МР-ангиография демонстрирует окклюзию подключичной артерии при сильном отведении руки
• Венозная система исследуется таким же путем в венозной фазе.

Какие инвазивные диагностические процедуры показаны

• Внутриартериальная цифровая ангиография вычитания в настоящее вре­мя не показана
• Несмотря на то, что внутривенная цифровая ангиогра­фия устарела, она может быть выполнена через центральный венозный доступ для исследования пациентов в покое и при проведении провока­ционных проб
• При подозрении на стеноз или тромбоз подключичной вены ангиография проводится в сосудистой системе на аналогичной сто­роне.

Клинические проявления синдрома грудного выхода

• Типичные симптомы, возникающие при повышенной нагрузке - боль
• Парестезии
• Мышечная атрофия
• Синдром Рейно
• Хромота
• Дефицит пульса
• Тромбоз (обычно венозный).

Подключичные артерия и вена. Плечевое сплетение. Движение вниз сдавливает нервы и сосуды. Ключица

Анатомия синдрома грудного выхода. Кроме сдавления шейным ребром, под­ключичная артерия может ущемляться под ключицей или в треугольнике лестничной мыш­цы. Сдавление плечевого сплетения встречается значительно чаще, чем ущемление подклю­чичной артерии или подключичной вены (синдром грудного входа).

Внутривенная цифровая ангиография в покое и во время проведения про­вокационной пробы (подъем правой руки и поворот головы влево). Снимок в покое (а) демонстрирует нормальный калибр правой подключичной артерии. Снимок при проведе­нии провокационного движе­ния (Ь) демонстрирует обрыв контрастного столба (стрелка) в связи со сдавлением сосуда, вызванным в данном случае шейным ребром.

Методы лечения синдрома грудного выхода

• Физиотерапия
• Некоторые случаи могут требовать хирургической де­компрессии путем резекции шейного или первого ребра.

Течение и прогноз заболевания

• Очень благоприятный
• Пациенты не имеют клинических симптомов синдрома грудного выхода в 80-100% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Тромбоз
• Полнота окклюзии
• Место сдавления сосуда
• Анатомические вариан­ты (шейное ребро, старый перелом)
• Признаки с другой сто­роны.

Какие заболевания имеют похожи на синдром грудного выхода

Неврологические заболевания

• Шейная радикулопатия
• Рефлекторная симпатическая дистрофия
• Травма нервного сплетения

Сосудистые заболевания

• Аневризма
• Тромбоэмболии
• Васкулит (болезнь Рейно)

Объемные образования

• Опухоли близлежащих областей
• Сдавление гематомой

Советы и ошибки

MP-ангиография с внутривенным введением контрастного вещества в локте­вую вену на стороне поражения может давать худшие результаты изображе­ния в связи с венозным застоем.