Диагностика солидной псевдопапиллярной опухоли на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы
Причины развития солидной кистозной опухоли
- Синонимы: солидная и кистозная опухоль, папиллярная кистозная опухоль.
- Солидная псевдопапиллярная опухоль - умеренно злокачественная опухоль поджелудочной железы с солидным и кистозным компонентами.
- Папиллярная опухоль составляет менее 1% всех экзокринных опухолей поджелудочной железы. Встречается почти исключительно у молодых женщин (в возрасте около 30 лет).
- Папиллярная кистозная опухоль состоит из солидного и кистозного компонентов
- Типичны некроз и геморрагии
- Может происходить из любого сегмента поджелудочной железы, несколько чаще в области головки
- Средний размер папиллярной опухоли 9-12 см.
Какой метод диагностики солидной кистозной опухоли поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
Патогномоничные признаки солидной кистозной опухоли
- крупная опухоль с солидным и кистозным компонентами
- Папиллярная кистозная опухоль может также проявляться исключительно солидной либо кистозной опухолью
- Обычно окружена толстостенной капсулой, накапливающей контраст
- Кальцификаты встречаются в 30% случаев
- Часто присутствуют признаки геморрагий
- Не сообщается с протоковой системой поджелудочной железы
- Желчный проток и проток поджелудочной железы не расширены, поскольку опухоль имеет мягкую консистенцию
Что покажут снимки КТ брюшной полости при солидной кистозной опухоли
- Солидные компоненты дают легкое контрастное усиление в артериальную фазу
- Выраженное контрастное усиление происходит в портальную венозную фазу.
а, b Солидная псевдопапиллярная опухоль. КТ:
a) Срез без контрастного усиления. Кистозная опухоль гомогенной структуры в головке поджелудочной железы;
b) После введения контраста. Только легкое контрастное усиление, в основном ближе к капсуле.
Проводят ли МРТ брюшной полости при солидной кистозной опухоли железы
- Области геморрагического некроза гиперинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях;
- Опухоль высоко гетерогенна на Т2-взвешенных изображениях;
- Изредка наблюдается деление на слои;
- Контрастное усиление начинается рано на периферии опухоли и постепенно прогрессирует по направлению к центру.
а, b Частично кистозная, частично солидная опухоль хвоста поджелудочной железы, в которой выявляются кистозные области как на КТ (а), так и на Т2-взвешенном МР-изображении (b) (использовано с разрешения проф. Rieber-Brams, Мюнхен).
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при солидной кистозной опухоли
- Геморрагии гиперэхогенны.
- Позволяет провести биопсию и анализ содержимого кисты - слизистой жидкости с некрозом и геморрагиями. Уровень опухолевых маркеров повышен; содержание амилазы остается нормальным.
Клинические проявления
- Симптомы возникают только при больших папиллярных опухолях
- Ощущение давления
- Боль в животе
- Потеря аппетита
- Дефицит массы тела.
Принципы лечения
Течение и прогноз
- Прогноз благоприятный в случаях, когда опухоль может быть полностью удалена (частота излечения 95%);
- В редких случаях течение неблагоприятное вследствие метастатического поражения печени;
- Прогноз менее благоприятный у пожилых пациентов.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить псевдокисты поджелудочной железы
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с солидной кистозной опухолью поджелудочной железы
Псевдокисты
Последствия острого либо хронического панкреатита (анамнез)
Серозная цистаденома
- Множество мелких кист в виде пчелиных сот
- Изредка присутствует центральный звездчатый «рубец» с кальцификатами
- Не сообщается с протоковой системой поджелудочной железы
Слизистая цистаденома
- Крупные кисты с перегородками и утолщенными стенками
- Стенки кисты изредка содержат кальцификаты
- Не сообщается с протоковой системой поджелудочной железы
Кистозные дегенеративные опухоли
- Инфильтративный рост и метастазы
Панкреатобластома
- Встречается почти исключительно у детей
Советы и ошибки
Папиллярная кистозная опухоль может быть ошибочно принята за травматическую псевдокисту поджелудочной железы.
