Диагностика правильно импланитированного кардиостимулятора на рентгеновских, КТ и МРТ снимках грудной клетки

Виды электрокардиостимуляторов

Электрокардиостимулятор (ЭКС) имплантируют больным с нарушениями ритма сердца.

Типы импантации

• ЭКС имплантируют в подкожный карман, формируемый над большой грудной мышцей, реже - в переднюю брюшную стенку
• Электроды ЭКС проходят под кожей, проникают в крупную вену на уровне входа в груд­ную клетку и достигают сердца.

ЭКС для однокамерной стимуляции:

• один электрод располагается в правом предсердии (AAI) или правом желудочке (VVI)
• ЭКС через этот электрод воспринимает электрическую активность предсердия и желудочка и при необходимости генерирует импульсы
• Стимуляция в режиме VVI показана при брадиаритмической форме хронической мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий), стимуляция в ре­жиме AAI - при синдроме слабости синусового узла с нормальной проводящей системой.

ЭКС для двухкамерной стимуляции:

• наиболее часто двухкамерная сти­муляция осуществляется в режиме DDD
• При двухкамерной стиму­ляции имеются предсердный и желудочковый электроды, с помощью которых воспринимается электрическая активность сердца и проводятся к нему импульсы
• ЭКС посылает импульсы к предсердию и к желудоч­ку, тем самым в наибольшей степени приближая режим стимуляции к физиологическому
• Двухкамерная электростимуляция в режиме DDD оправданна только при нормальной функции проводящей системы сер­дца и, в частности, при нормальном атриовентрикулярном проведении.

ЭКС для бивентрикулярной (трехкамерной) стимуляции:

• наряду с пред­сердным и желудочковым электродом имеется третий электрод, который проводят в венечный синус по возможности глубже к задней стенке ле­вого желудочка
• Дополнительно стимулируя левый желудочек, достига­ют ресинхронизации сокращений желудочков при блокаде левой ножки пучка Гиса и снижении сократительной функции левого желудочка (это предотвращает колебания тока).

ЭКС с эпикардиалъными электродами:

• применяется только для времен­ной электрокардиостимуляции после операций на сердце
• Вживление эпикардиальных электродов во время операции на сердце.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы:

• комбинированные устройства, включающие в себя ЭКС и дефибриллятор, имплантиру­ются больным с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии
• Электроды устанавливают как при имплантации ЭКС для двухкамерной стимуляции, но они более толстые и многожильные.

Какой метод диагностики имплантированного кардиостимулятора выбрать: КТ или рентген

Методы выбора

• Чтобы удостовериться в правильном расположении электродов и исклю­чить осложнения имплантируемого электрокардиостимулятора выполняют рентгенографию грудной клетки.

ЭКС для трехкамерной стимуляции. Нормальное положение электродов: пред­сердный электрод расположен в правом предсердии, желудочковый - в правом желудочке. Еще один электрод, введенный через венечный синус, огибает основание сердца и достигает задней стенки левого желудочка.

Для чего проводят рентген грудной клетки после установки кардиостимулятора

Нормальное положение электродов:

• предсердный электрод «подвешен» к ушку предсердия
• Желудочковый электрод примыкает к стенке правого желудочка
• При трехкамерной стимуляции третий электрод на рентге­новском снимке в заднепередней проекции ориентирован к правому пле­чевому суставу, а на боковом снимке - направлен назад.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Правильно ли расположены электроды имплантируемого электрокардиостимулятора
• Исправность ЭКС проверяют при помощи электрофизиологического исследования.

Полезные советы и предостережения

• Осложнения, в частности перфорацию стенки камеры сердца или перелом электрода, можно не заметить
• Наличие у электрода рентгенопрозрачного участка может стать причиной ошибочной интерпретации его как перелома.