Диагностика дивертикула мочевого пузыря на снимках КТ и МРТ малого таза
Причины появления дивертикула мочевого пузыря
- Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря развиваются обычно на фоне заболеваний, приводящих к инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, стриктуры уретры), поэтому их частота увеличивается с возрастом.
- Если через слабое место в детрузоре пролабирует только слизистая оболочка, то это состояние называется псевдодивертикулом
- Дивертикул мочевого пузыря характеризуется выпячиванием стенки мочевого пузыря, включающее все ее слои.
- В дивертикуле мочевого пузыря могут развиваться опухоли (повышенный риск развития уротелиального рака дивертикула мочевого пузыря связан с задержкой в нем канцерогенных веществ).
- Дивертикулы мочевого пузыря у женщин встречаются редко.
- Обычно возникают в связи с длительным повышением внутрипузырного давления вследствие инфравезикальной обструкции.
Какой метод диагностики дивертикула мочевого пузыря выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ
Метод выбора
- обзорная рентгенография, УЗИ.
Что покажет рентген малого таза при дивертикуле мочевого пузыря
- Дивертикул мочевого пузыря может быть обнаружен при внутривенной пиелографии, цистографии или микционной цистоуретрографии
- В зависимости от локализации дивертикул мочевого пузыря может контрастироваться позже, чем мочевой пузырь
- Рентгенограммы нужно выполнять в нескольких проекциях, и при флюороскопии необходимо осмотреть все стенки мочевого пузыря
- Необходимо оценить локализацию, форму и контур дивертикула
- В дивертикуле мочевого пузыря с узкой шейкой контрастное вещество может оставаться после опорожнения мочевого пузыря.
Для чего проводят УЗИ мочевого пузыря при дивертикуле
- Адекватная оценка возможна только при наполнении мочевого пузыря более 200 мл
- Выпячивания стенки мочевого пузыря
- Анэхогенное скопление мочи в дивертикуле.
Зачем проводят КТ и МРТ малого таза при дивертикуле мочевого пузыря
- Многофазная КТ и МРТ (во время кортико-медуллярной фазы, т.е. через 60 с после начала введения, и дополнительный поздний снимок через 10-15 мин после окончания введения контрастного вещества)
- Тонкослойная реконструкция и, в зависимости от формы дивертикула, МПР или МРТ в косой проекции.
Дивертикул мочевого пузыря. Микционная цистоуретрография. Дивертикулы мочевого пузыря хорошо видны при ротационной флюороскопии.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- У пациентов с дивертикулами мочевого пузыря обычно преобладают симптомы, характерные для обструктивных поражений мочевого пузыря.
Принципы лечения дивертикула мочевого пузыря
- Хирургическое удаление дивертикула мочевого пузыря показано при больших по размерам дивертикулах.
Течение и прогноз
- Задержка мочи в дивертикуле способствует развитию в нем опухолей
- Рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы.
Что важно знать клиницисту
- Размеры
- Локализацию
- Осложнения (признаки воспаления или опухоли).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дивертикулом мочевого пузыря
Паравезикальные кисты, например кисты яичника
- Топографическая связь с придатками матки
- Отсутствие шейки
Кисты урахуса
- Кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии и идущая от пупка до мочевого пузыря
Перфорация мочевого пузыря
- Затек контрастного вещества в паравезикальных тканях
- Отсутствие ограничивающих структур (стенка мочевого пузыря)
- Нечеткость контура (в анамнезе травма или операция)
Опухоли мочевого пузыря с экстравезикулярным распространением
- Отсутствие заполненного жидкостью центра
- Изменения стенки мочевого пузыря
Советы и ошибки
- Необходимо выполнение рентгенографии более чем в 1 проекции
- Получение позднего изображения при выполнении контрастно-усиленной КТ или МРТ
- Обеспечение адекватного наполнения мочевого пузыря.
