МРТ и КТ диагностика опухоли глотки

Что необходимо знать о раке горла

• Небольшой процент со­ставляет аденокистозный рак.
• Рак глотки в большинстве случаев - плоскоклеточный рак
• Заболеваемость: 10-35%
• Поражаются преимущественно мужчины.

Носоглотка: Повышенная заболеваемость среди китайцев (18%)

• Со­ставляет 70-95% всех опухолей носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки.

Ротоглотка и гортаноглотка: Увеличение заболеваемости при злоупо­треблении алкоголем и курении

• Частота, распространение и поражение лимфатических узлов зависят от расположения опухоли.

Носоглотка: Опухоль Шминке

• Развивается при воздействии канцеро­генов и вируса Эпштейна-Барр
• В 90% случаев к моменту постановки диагноза имеется поражение лимфатических узлов
• Выделяют три под­типа:

- Тип 1: Ороговевающая.

- Тип 2: Неороговевающая.

- Тип 3: Недифференцированная.

Ротоглотка: 80% - миндалины

• 15% - мягкое нёбо
• 4% - глотка
• В 60% случаев к моменту постановки диагноза имеется поражение лим­фатических узлов.

Гортаноглотка:

• Часто наблюдается изъязвление опухоли или экзофит­ный рост
• 60% - грушевидный синус
• 25% - сзади перстневидного хря­ща гортани
• 15% - задняя стенка глотки
• В 50% случаев к моменту по­становки диагноза наблюдается поражение лимфатических узлов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Рак глотки часто имеет неспецифические симптомы , такие как без­болезненная незаживающая язва слизистой глотки
• Нарушение речи
• Дисфагия
• Неврологические нарушения - только при стадии Т4
• Часто на момент постановки диагноза уже имеется поражение лимфатических узлов.

- Метастазирование рака носоглотки (в порядке убывания частоты): Лимфатические узлы, кости, легкие, печень.

- Метастазирование рака ротоглотки (в порядке убывания частоты): Лимфатические узлы, легкие, кости, печень.

Признаки рака глотки на снимках МРТ и КТ шеи

Методы выбора

• МРТ
• КТ

Что покажут снимки КТ горла при раке

• Объемное образование с инвазивным ростом, расположенное рядом со слизистой глотки
• Часто определяется как асимметричное образование с нечеткими контурами и умеренным усилением после введения контраст­ного вещества.

В каких случаях нужна МРТ при раке горла

• Опухоль гипо- или изоинтенсивна по отношению к мышцам на Т1- взвешенном изображении, благодаря чему она четко отграничена от жи­ровой ткани
• Слегка гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изображении, в этом случае определить границы опухоли помогает подавление сигнала от жировой ткани
• Минимальное усиление после введения гадолиния
• Границы опухоли лучше видны при использовании последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани
• Внимание: Опухоль может ин­фильтрировать оболочки сосудисто-нервных пучков, кости и мышцы.

Отличительные признаки

• Часто негомогенное объемное образование глотки, которое может ин­фильтрировать расположенные рядом структуры в зависимости от ста­дии опухоли.

Классификация рака глотки (AJCC):

- Носоглотка:

• Т1 (ограничена одной анатомической областью, только подслизистая опухоль)
• Т2 (поражает несколько анатомических об­ластей)
• ТЗ (распространяется на полость носа, ротоглотку)
• Т4 (рас­пространяется на основание черепа, черепные нервы).

- Ротоглотка:

• Tis (рак in situ)
• Т1 (<2 см)
• Т2 (2-4 см)
• ТЗ (>4 см)
• Т4 (инвазивный рост).

- Гортаноглотка:

• Т1 (ограничена одной анатомической областью, <2 см)
• Т2 (поражает несколько анатомических областей или 2—4 см без фик­сации гортани)
• ТЗ (более 4 см или наличие фиксации гортани)
• Т4 (инвазия расположенных рядом структур).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

При каких патологиях присутствуют симптомы рака глотки

Гиперплазия миндалин (носо- или ротоглотка)

-Обычно симметричное, гомогенное увеличение миндалин с двух сторон

- Отсутствие инвазивного роста

- Усиление перегородок

- Большинство пациентов моложе 20 лет

Поражение миндалин при неходжкинской лимфоме (носо- или ротоглотка)

- Одностороннее опухолевое образование, распро­страняющееся в подслизистом слое

- Выраженное увеличение лимфатических узлов без признаков некроза

Доброкачественные опухоли слюнных желез (например, аденома) (носо- или ротоглотка)

- Неинвазивная опухоль с ровными краями

- Опухоль может иметь ножку и вызывать сужение глотки

- Отсутствие усиления перегородок

Злокачественные опухоли слюнных желез (например, рак) (носо-, рото- или гортаноглотка)

- Аденокистозный рак, морфологическая картина напоминает плоскоклеточный рак

- Часто трудно отличить от плоскоклеточного рака

- Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются редко или отсутствуют

Саркома Капоши (гортаноглотка)

- СПИД-ассоциированная опухоль

- Поражение слизистой, сходное с плоскоклеточ­ным раком

Абсцесс

Острые клинические симптомы

- Капсула абсцесса

Лечение

- Носоглотка:

• Лучевая терапия и брахитерапия.

- Ротоглотка:

• Хирургическое удаление
• Фасциально-футлярное иссе­чение клетчатки шеи в сочетании с лучевой и химиотерапией.

- Гортаноглотка:

• Лучевая и химиотерапия
• Удаление гортани и глотки в зависимости от стадии опухоли.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак горла

- Невропатолог (при проявлении неврологического дефицита)

-ЛОР (первичный осмотр больного, направление на исследования)

- Онколог (назначение химиотерапии)

- Хирург (иссечение опухоли)

Прогноз

- Носоглотка:

• Часто рецидивирует
• Предпочтение следует отдавать эн­доскопическим методам диагностики.

- Ротоглотка:

• 5-летняя выживаемость при поражении лимфатических узлов - менее 50%.

- Гортаноглотка:

• Прогноз неблагоприятный в следующих случаях: по­ражение грушевидного синуса, задней стенки глотки, тканей позади перстневидного хряща (5-летняя выживаемость менее 25%).

Возможные осложнения и последствия

Рак глотки имеет такие осложнения, как:

• Осиплость голоса до афонии
• Стеноз глотки
• Кровотечение во время операции, в послеоперационном периоде

КТ с контрастированием: рак гортаноглотки. В грушевидном кармане на­блюдается опухолевое образование с уме­ренным усилением в заднебоковых отделах, которое вызывает асимметричное сужение глотки. Опухоль пересекает среднюю линию и распространяется на окологлоточное про­странство слева.

КТ с контрастированием: рак носоглотки (опухоль Шминке). Наблюдается инфильтрация кости и очаговая инвазия в основание черепа с внутричерепным рас­пространением вдоль ската черепа. Ткань опухоли растет в сонный канал (возможна инфильтрация внутренней сонной артерии). Определяется липоматоз мышц языка вследствие инвазии опухолью подъязычно­го нерва.