Диагностика остеохондромы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое остеохондрома и почему она развивается

• Остеохондрома или костно хрящевой экзостоз – наиболее распространенная доброкачественная опухоль кости.
• Впервые манифестирует во 2-м десятилетии жизни
• Составляет 10-15% от всех опухолей костей
• Экзостоз кости часто обнаруживается случайно
• Отсутствие половой предрасположенности.
• Доброкачественная опухоль кости, характеризующаяся формированием очагов костно-хрящевой ткани
• Костные выросты покрыты гиалиновой хрящевой тканью
• Экзостоз у детей формируется с энхондральной оссификацией хрящевого колпачка
• Рост поражения прекращается, когда завершается созревание скелета.

Множественные хрящевые экзостозы: особый вариант остеохондромы

• Аутосомно-доминантный тип наследования
• Множественная остеохондрома
• Повышенный риск злокачественной трансформации (10-20%).

Какой метод диагностики остеохондромы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Патогномоничные признаки

• Наружный вырост кости в виде цветной капусты, который непрерывно связан с кортикальным слоем и губчатой частью кости.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеохондроме

• Остеохондрома на ножке или широком основании
• Опухоль растет наружу, непрерывно связана с губчатым и кортикальным слоем, имеет широкое основание, т.е. коническую форму, или вид цветной капусты
• Имеет трабекулярный матрикс
• Гладкая, четко определяемая граница
• Может иметь неправильную конфигурацию
• Располагается рядом с метафизом или в диафизально/метафизальной области длинных трубчатых костей (остеохондрома бедренной кости, а также большеберцовой или плечевой кости соответственно).
• Хрящевой колпачок обычно не визуализируется при рентгенологическом исследовании, но может демонстрировать участки кальцификации.

Остеохондрома (костно хрящевой экзостооз). Рентгенологическое исследование в прямой проекции левой плечевой кости у мужчины 23 лет с типичной остеохондромой по типу «цветной капусты» в проксимальной части плечевой кости.

Что покажут снимки МРТ костей при остеохондроме

• Наличие остеохондромы доказывает непрерывную связь между изоинтенсивным сигналом в поражении и тубулярной костью
• МРТ является методом выбора для определения толщины хрящевого колпачка остеохондромы кости
• Хрящевой колпачок имеет выраженную гиперинтенсивность на Т2-взвешенном изображении или изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (толщина более 2 см является признаком, позволяющим заподозрить злокачественную трансформацию!).

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз бедренной кости) Девочка 12 лет, визуализация дистальной части диафиза кости пораженного экзостозом. МРТ. Интенсивность сигнала сходна с жировой тканью на Т1-взвешенной последовательности (а).

Хрящевой колпачок, имеющий выраженную гиперинтенсивность, выявляется на изображении последовательности STIR с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (b), и имеет наибольшую толщину 1,5 см. Экзостоз удален. Злокачественный процесс не обнаружен.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Мелкие экзостозы часто остаются не выявленными, или определяются как случайная находка (обнаружение экзостоза челюсти в стоматологии, экзостоза или остеохондромы ребра на флюорограмме при профосмотре).
• Крупные костно хрящевые экзостозы могут сдавливать расположенные рядом суставы, нервы и сосуды.
• Пяточный экзостоз послужит причиной болей при ходьбе и даже изменения стереотипа походки вследствие щажения нагрузки на ногу.

Методы лечения

• В большинстве случаев лечение остеохондромы проводится оперативно.
• Операция по удалению экзостоза показана пациентам с симптомами, обусловленными механическими факторами, или при наличии подозрения на злокачественный процесс.

Течение и прогноз

• Спонтанная регрессия
• Рост поражения прекращается после окончания полового созревания
• Риск злокачественной трансформации менее 1%
• Злокачественная трансформация может быть заподозрена при повторном выявлении роста поражения или появлении болевого синдрома после окончания стадии роста или после проведенной операции по удалению остеохондромы кости
• Нередкое образование капсулы на хрящевом колпачке при хрящевом экзостозе может имитировать рост поражения.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки злокачественного поражения
• Расположение для планирования лечения экзостоза
• Толщина хрящевого колпачка.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеохондромой

Хондросаркома

-Нечеткая граница

- Болевой синдром

-Внезапный рост (увеличение размеров)

-Толщина хрящевого колпачка более 2 см

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как злокачественной опухоли.