Цены на МРТ и КТ позвоночника. Как диагностировать перелом зуба осевого позвонка

Как происходит перелом эпистрофея

• Наиболее часто диагно­стируемое повреждение верхней части шейного отдела позвоночника - перелом отростков шейного позвонка.
• Перелом отростков шейного позвонка составляет 11—13% всех переломов тел позвонков у ребенка
• Вызван переразгибанием, чрезмерным сгибанием или наклоном в сторо­ну
• При остеопорозе чаще наблюдается II тип переломов и последующее несращение отломков.

Типы и степени переломов позвонков по классификации Ander- son-d’ Alonzo

• I тип (8%): косой перелом через верхушку зуба с отрывом крыловидной связки - стабильный.
• II тип (59%): перелом основания зуба - нестабильный.
• III тип (33%): перелом распространяется на тело позвонка (фактически перелом отростков шейного позвонка), может быть стабильным или нестабильным (горизонтальный перелом верхней трети более стабильный, чем косой перелом, направленный кпереди, в средней и нижней трети позвонка).

Какой метод диагностики перелома выбрать: рентген, МРТ, КТ

Тактика исследования перелома зуба аксиса

• Многослойная спиральная КТ (при подозрении на перелом зуба) как метод выбора для тактики лечения перелома позвонков.
• МРТ (при подозрении на повреждение спинного мозга или сосудов) и обнаружение последствий (осложнений) перелома шейного позвонка.

Что покажет рентген второго шейного позвонка

• Визуализация линии перелома
• Выявление непрямых признаков, таких как смещение зуба, особенно кзади говорит о необходимости ношения корсета при переломе позвонка
• Расширение тени предпозвоночных мягких тканей часто является единственным признаком перелома зуба (довольно специфичный, но не очень чувствительный признак).

Выявит ли КТ позвоночника перелом аксиса

• Многослойная КТ в горизонтальной проекции с тонкими срезами (1 мм)
• Реконструкция в режиме костного окна с высоким разрешением в сагит­тальной и фронтальной плоскостях
• Линия перелома
• Степень смеще­ния.

Применяют ли МРТ при переломе зуба второго позвонка

Т1-взвешенное изображение (сагиттальная, фронтальная проекции):

• Визуализация перелома и степени смещения
• Целостность связок (осо­бенно крыловидных связок).

Т2-взвешенное изображение, последовательность STIR (сагиттальная проекция):

• Визуализация костного мозга и отека мягких тканей и/или повреждения окружающих мягких тканей
• Это помогает дифференцировать острое повреждение от хронического несращения
• МРТ позволяет также вы­явить патологию спинного мозга (отек, некроз, кровотечение, повреж­дение)
• Отрыв позвоночной артерии как одно из последствий перелома шейного позвонка.

Перелом зуба. Схематическое изображение переломов (а) согласно классификации Anderson-d'Alonzo: типы I, II и III. Рентгенограмма в боковой про­екции (Ь). Перелом зуба с выраженным смещением вперед.

КТ позвонков С I - СII (реконструкция во фронтальной (а) и в сагиттальной (Ь) плоскостях): перелом зуба со смещением (II тип согласно классифика­ции Anderson-d’Alonzo).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боль в шее
• Неврологическая симптоматика возникает редко
• У 41% пациентов имеются повреждения головы, лица или другие повреждения
• Большинство пациентов не могут сесть из положения лежа без помощи рук, особенно при переломе тел позвонков у ребенка.

Последствия перелома шейного позвонка

• Сдавление позвоночных артерий с симптомами поражения ствола мозга; повреждение спинного мозга наблюдается очень редко (при оскольчатых переломах со смещением).

Тактика лечения

В зависимости от степени перелома позвонка

• I тип: иммобилизация в течение 4 нед (ношение корсета при переломе позвонка).
• II тип: при нестабильном переломе для предупреждения миелопатии показан первичный спондилодез.
• III тип: стабильные переломы иммобилизируют с использованием аппа­рата для внешней коррекции и фиксации шейного отдела позвоночника (гало-аппарата), а позднее - корсета. При нестабильных переломах необходима хирургическая фиксация.

С чем можно спутать перелом зуба аксиса

Важно: физиологическое сращение в возрасте 11-12 лет!

Зубовидная кость

• Врожденная аномалия, при которой зуб не срастается с телом осевого позвонка
• Отсутствует расширение тени мягких тканей, характерна округлая или овальная форма, ровный контур компактного вещества
• Нет травмы в анамнезе, отсутствуют клинические признаки

Субдуральный синостоз

• Может сохраняться до подросткового возраста
• Подвывих при ревматоидном артрите
• Разрушение зуба в результате артрита, что приводит к подвывиху или нестабильности
• Анамнез

Вторичный псевдоартроз при хроническом переломе

• Склеротическое кольцо