Диагностика рахита у детей на снимках МРТ и КТ костей

Возможные причины возникновения рахита у ребенка

• Возрастной пик: 4-18 мес.
• Дефект минерализации с потерей физиологической организации зон ро­ста
• В противоположность, остеомаляция включает уменьшение кальцификации костной ткани
• Оба состояния возникают у детей, но только остеомаляция возникает у подростков.
• Рахит, связанный с дефицитом кальция:
• Снижение уровня паратгормона.

- Рахит, связанный с дефицитом витамина D (наиболее частая форма):

• Недостаточное усвоение экзогенного кальция
• Желудочно-кишечная мальабсорбция как проявление спру или кистозного фиброза
• Недо­статочное солнечное облучение
• Противоэпилептическая терапия (фе­нобарбитал или фенитоин может препятствовать абсорбции кальция в кишечнике).
• Рахит, зависимый от витамина D аутосомно-рецессивное нарушение синтеза 1,25-дигидроксивитамина D (I тип) или наличие дефектных рецепторов витамина D (II тип).
• Почечная остеопатия: хроническая почечная недостаточность
• Хро­ническое угнетение синтеза 1,25-дегидроксивитамина D
• Признаки рахита с изменениями костей сочетаются со вторичным гиперпарати- реоидизмом.

- Рахит, связанный с дефицитом фосфатов:

• Нормальный уровень паратгормона.
• Витамин О-резистентный рахит (наиболее частая форма, составля­ет до 80% всех случаев). Фосфатный диабет
• Обычно сцепленный с Х-хромосомой доминантный тип наследования • Гипофосфатемия
• Гиперфосфатурия
• Нормальный уровень в сыворотке крови кальция и витамина D.
• Рахит, индуцированный опухолью (обычно доброкачественная мезен- химальная опухоль)
• Фактор роста фибробластов ослабляет резорб­цию фосфатов в почечных канальцах
• Вторичная гипофосфатемия
• Возникает позже, чем в раннем детстве.
• Дефицит фосфатов у недоношенных новорожденных: преждевремен­ные роды в Фуросемид.

Какой метод диагностики рахита у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген костей ног и рук при рахите

• Типичное расположение: Дистальные отделы лучевой и локтевой кости, колени
• Дефицит минерализации центра зон роста с замедлением по­явления центров окостенения
• Неоднородное расширение зон роста
• Скошенность и деформация метафизов
• Костохондральные бусовидные расширения (рахитические четки)
• Истончение кортикального слоя
• Периостальная реакция
• Искривление длинных костей
• Зоны Лоозера (псевдопереломы при остеомаляции)
• Переломы ребер у недоношенных новорожденных
• Переломы по типу «зеленой ветки»
• Грубая трабекуляция костей.

Рахит. Предплечье в двух плоскостях. Типичные изменения при рахите с рас­ширением и деформацией метафизов дистальных отделов костей предплечья (большие стрелки). Перелом по типу «зеленой ветки» средней части диафиза лучевой кости (малень­кая стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боли в костях
• Craniotabes
• «Рахитические четки»
• Саблевидные ноги
• Непропорционально маленький рост
• Снижение мышечного тонуса
• За­держка закрытия родничков
• Задержка прорезывания зубов
• Дефекты эмали зубов.
• Рахит, связанный с дефицитом витамина D: увеличение уровня ще­лочной фосфатазы и паратгормона 1,25-дегидроксивитамин D в нор­ме или снижен.
• Рахит, связанный с дефицитом фосфатов: снижение щелочной фос­фатазы нормальный уровень паратгормона и 1,25-дегидроксивита- мина D.

Лечение рахита

• Профилактическое назначение витамина D новорожденным
• Замещение дефицита фосфатов и кальцитриола при фосфатном диабете.

Течение и прогноз

• Зависит от основного нарушения, приведшего к развитию рахита, и когда это нарушение диагностировано.

Осложнения

• Переломы
• Деформации костей
• Маленький рост.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с рахитом у малыша

Болезнь Бланта

- асептический некроз медиального метафиза больберцовой кости

- депрессия медиальной пластинки большеберцовой кости приводит ко вторичной двусторонней варус- ной деформации голени;

- возникает в возрасте старше 6 лет;

- чаще встречается у детей негроидной расы; девочки поражаются чаще, чем мальчики.

Несовершенный остеогенез

- истончение кортикального слоя;

- уменьшение диаметра диафизов;

- «признак угла» встречается редко;

- часто переломы диафизов;

- семейный анамнез (аутосомно-доминантное насле­дование);

- могут присутствовать голубые склеры.

Врожденные деформации

- предположительно связаны с патологическим положением плода.

- почечный канальцевый ацидоз

- деминерализация в связи с буферным эффектом на кости ионов водорода;

- рентгенологически не отличимы от рахита, связанного с дефицитом витамина D).

Синдром Фанкони

- генерализованный дефект проксимальных почечных канальцев;

- глюкозурия;

- гиперфосфатурия;

- аминоацидурия.

Нейрофиброматоз I типа

- аутосомно-доминантный тип наследования;

- деформация с врожденным псевдоартрозом больше-берцовой кости;

- известные проявления нейрофиброматоза I типа состороны ЦНС (глиомы ствола мозга, оптические глиомы) и II типа (двусторонние невриномы слухового нерва, предрасположенность к возникновению менингиом и эпендимом).

Советы и ошибки

• Саблевидные ноги являются физиологическим признаком в возрасте до 2 лет и не должны ошибочно интерпретироваться как деформации
• Причина раз­вития рахита не может быть установлена при рентгенологическом исследо­вании
• Рахит не нужно путать с остеомаляцией.