subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика рахита у детей на снимках МРТ и КТ костей

Возможные причины возникновения рахита у ребенка

  • Возрастной пик: 4-18 мес.
  • Дефект минерализации с потерей физиологической организации зон ро­ста
  • В противоположность, остеомаляция включает уменьшение кальцификации костной ткани
  • Оба состояния возникают у детей, но только остеомаляция возникает у подростков.
  • Рахит, связанный с дефицитом кальция:
  • Снижение уровня паратгормона.

 - Рахит, связанный с дефицитом витамина D (наиболее частая форма): 

  • Недостаточное усвоение экзогенного кальция
  • Желудочно-кишечная мальабсорбция как проявление спру или кистозного фиброза
  • Недо­статочное солнечное облучение
  • Противоэпилептическая терапия (фе­нобарбитал или фенитоин может препятствовать абсорбции кальция в кишечнике).
  • Рахит, зависимый от витамина D аутосомно-рецессивное нарушение синтеза 1,25-дигидроксивитамина D (I тип) или наличие дефектных рецепторов витамина D (II тип).
  • Почечная остеопатия: хроническая почечная недостаточность
  • Хро­ническое угнетение синтеза 1,25-дегидроксивитамина D
  • Признаки рахита с изменениями костей сочетаются со вторичным гиперпарати- реоидизмом.

 - Рахит, связанный с дефицитом фосфатов

  • Нормальный уровень паратгормона.
  • Витамин О-резистентный рахит (наиболее частая форма, составля­ет до 80% всех случаев). Фосфатный диабет
  • Обычно сцепленный с Х-хромосомой доминантный тип наследования • Гипофосфатемия
  • Гиперфосфатурия
  • Нормальный уровень в сыворотке крови кальция и витамина D.
  • Рахит, индуцированный опухолью (обычно доброкачественная мезен- химальная опухоль)
  • Фактор роста фибробластов ослабляет резорб­цию фосфатов в почечных канальцах
  • Вторичная гипофосфатемия
  • Возникает позже, чем в раннем детстве.
  • Дефицит фосфатов у недоношенных новорожденных: преждевремен­ные роды в Фуросемид.

Какой метод диагностики рахита у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген костей ног и рук при рахите

  • Типичное расположение: Дистальные отделы лучевой и локтевой кости, колени
  • Дефицит минерализации центра зон роста с замедлением по­явления центров окостенения
  • Неоднородное расширение зон роста
  • Скошенность и деформация метафизов
  • Костохондральные бусовидные расширения (рахитические четки)
  • Истончение кортикального слоя
  • Периостальная реакция
  • Искривление длинных костей
  • Зоны Лоозера (псевдопереломы при остеомаляции)
  • Переломы ребер у недоношенных новорожденных
  • Переломы по типу «зеленой ветки»
  • Грубая трабекуляция костей.

 

Снимки МРТ и КТ. Рахит

Рахит. Предплечье в двух плоскостях. Типичные изменения при рахите с рас­ширением и деформацией метафизов дистальных отделов костей предплечья (большие стрелки). Перелом по типу «зеленой ветки» средней части диафиза лучевой кости (малень­кая стрелка). 

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Боли в костях
  • Craniotabes
  • «Рахитические четки»
  • Саблевидные ноги
  • Непропорционально маленький рост
  • Снижение мышечного тонуса
  • За­держка закрытия родничков
  • Задержка прорезывания зубов
  • Дефекты эмали зубов.
  •  Рахит, связанный с дефицитом витамина D: увеличение уровня ще­лочной фосфатазы и паратгормона 1,25-дегидроксивитамин D в нор­ме или снижен.
  • Рахит, связанный с дефицитом фосфатов: снижение щелочной фос­фатазы нормальный уровень паратгормона и 1,25-дегидроксивита- мина D.

Лечение рахита

  • Профилактическое назначение витамина D новорожденным
  • Замещение дефицита фосфатов и кальцитриола при фосфатном диабете.

Течение и прогноз

  • Зависит от основного нарушения, приведшего к развитию рахита, и когда это нарушение диагностировано.

Осложнения

  • Переломы
  • Деформации костей
  • Маленький рост.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с рахитом у малыша

 Болезнь Бланта

 - асептический некроз медиального метафиза больберцовой кости

- депрессия медиальной пластинки большеберцовой кости приводит ко вторичной двусторонней варус- ной деформации голени;

- возникает в возрасте старше 6 лет;

- чаще встречается у детей негроидной расы; девочки поражаются чаще, чем мальчики.

 Несовершенный остеогенез

  - истончение кортикального слоя;

- уменьшение диаметра диафизов;

- «признак угла» встречается редко;

- часто переломы диафизов;

- семейный анамнез (аутосомно-доминантное насле­дование);

- могут присутствовать голубые склеры.

 Врожденные деформации

 - предположительно связаны с патологическим положением плода.

- почечный канальцевый ацидоз  

- деминерализация в связи с буферным эффектом на кости ионов водорода;

- рентгенологически не отличимы от рахита, связанного с дефицитом витамина D).

 Синдром Фанкони 

 - генерализованный дефект проксимальных почечных канальцев;

- глюкозурия;

- гиперфосфатурия;

- аминоацидурия.

 Нейрофиброматоз I типа 

 - аутосомно-доминантный тип наследования;

- деформация с врожденным псевдоартрозом больше-берцовой кости;

- известные проявления нейрофиброматоза I типа состороны ЦНС (глиомы ствола мозга, оптические глиомы) и II типа (двусторонние невриномы слухового нерва, предрасположенность к возникновению менингиом и эпендимом).

Советы и ошибки 

  • Саблевидные ноги являются физиологическим признаком в возрасте до 2 лет и не должны ошибочно интерпретироваться как деформации
  • Причина раз­вития рахита не может быть установлена при рентгенологическом исследо­вании
  • Рахит не нужно путать с остеомаляцией.