Диагностика рака голосовых складок на снимках КТ и МРТ шеи

Что необходимо знать о раке голосовых складок

• К моменту постановки диагноза поражение лимфатических узлов наблюдается в 10% случаев (голосовые складки лишены кровеносных и лимфатических сосудов).
• Рак голосовой складки 0,5% всех злокачественных эпителиальных опухолей
• 95% составляет плоскоклеточный рак
• 60% всех злокачественных эпи­телиальных опухолей гортани расположены в области голосовых скла­док
• Рак голосовой складки, передней и задней спаек
• Ороговевающий уме­ренно дифференцированный плоскоклеточный рак
• Этиология: Экзоген­ные токсины (никотин, алкоголь)
• Возможные предшествующие заболе­вания: Хронический ларингит, пахидермия, лейкоплакия, папилломы.

Классификация:

- Т1: Опухоль ограничена голосовой складкой (или складками), подвиж­ность голосовых складок сохранена.

- Т2: Распространение на надскладочный и подскладочный отделы гор­тани, подвижность голосовых складок сохранена.

- ТЗ: Фиксация голосовых складок, распространение на преднадгортанное пространство, незначительное эрозирование щитовидного хряща.

- Т4а: Опухоль распространяется через щитовидный хрящ на мягкие ткани шеи, наружные мышцы языка, подподъязычные мышцы, щито­видную железу и пищевод.

- Т4b: Опухоль распространяется на предпозвоночное пространство, ор­ганы средостения, внутренние сонные артерии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Встречается преимущественно у пожилых мужчин
• Охриплость
• Изме­нение голоса
• Позднее - респираторный дистресс-синдром
• Любая охри­плость, сохраняющаяся в течение 3—4 нед., подозрительна в отношении злокачественной опухоли

Эндоскопические признаки: Односторонняя ги­перемия пораженной голосовой складки, которая может быть утолщена, наблюдается образование узелков, изъязвление, отложение фибрина.

Признаки рака голосовых складок на КТ и МРТ снимках с контрастом

Метод выбора

• КТ с контрастированием.

Что покажут снимки КТ горла при раке голосовых складок

• Быстрая спиральная КТ - метод выбора в связи с потенциальной возмож­ностью артефактов, связанных с движениями больного (кашель, глота­ние)
• Мягкотканное образование голосовых складок, накапливающее контраст
• Инфильтрирующий или экзофитный рост.

В каких случаях нужна МРТ шеи при раке голосовых складок

• Объемное образование с низкой или промежуточной интенсивностью сиг­нала на Т1-взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Гомогенное усиление после введения гадолиния 1 МРТ - наилучший метод для оценки инфильтрации хрящей.

Отличительные признаки

• Умеренно усиленное объемное образование, исходящее из голосовых складок, с инфильтрирующим или экзофитным ростом
• Характер рас­пространения: Переднемедиальное к передней спайке, заднее по направ лению к черпаловидному или перстневидному хрящу, распространение в подскладочный отдел, распространение в складки преддверия.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

С какими заболеваниями можно спутать рак голосовой складки

Артрит перстнечерпаловидного сустава

- Ревматоидной артрит в анамнезе

- Локальный отек с уменьшением подвижности черпаловидного хряща

Хондросаркома

- Образуется из щитовидного или перстневидного хряща

- Аморфное обызвествление матрикса

Гранулематоз Вегенера с поражением гортани

- Утолщение складочного и надскладочного отделов гортани

- Сопутствующее поражение почек, полости носа или легких

Папиллома

- Подобные раку голосовых складок клинические проявления (охриплость)

- Расположена на передней части складки пред­дверия или голосовой складки. Края ровные, морфологическая картина напоминает цветную капусту.

Лечение

• При опухолях стадии Т1 применяют лазерную деструкцию через эндо­скопический доступ или чрезкожную лучевую терапию (СОД 60 Гр)
• Лечение крупных опухолей осуществляется комбинированным методом с предоперационной лучевой терапией и резекцией гортани или ларингэктомией
• В случае инвазии передней спайки выполняют вертикальную переднебоковую резекцию по Леру-Роберу.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак голосовых складок

- ЛОР (осмотр пациента)

- Хирург (оперативное вмешательство)

- Онколог (ведение больного, подбор терапии)

Прогноз

• Относительно благоприятный прогноз в связи с поздним метастазированием и ранним возникновением клинических проявлений
• 5-летняя вы­живаемость при опухоли в стадии Т1 после оперативного лечения и луче­вой терапии составляет около 95%
• 5-летняя выживаемость при стадии Т4 - около 25%.

Возможные осложнения и последствия

После операции:

• Боль
• Стеноз гортани
• Отек в области горла
• Обильное образование слизи
• Трахеостома

Левосторонний рак гортани с контрастным усилением без инвазии хрящевой ткани (а). Распространенный рак гортани с деструкцией левого черпаловидного хряща и за­дневерхней части перстневидного хряща (b).

МРТ, Т2-взвешенное изображе­ние: подскладочная часть опухоли выглядит неоднородной (изо- или гиперинтенсив­ной), что подтверждает распространение опухоли за среднюю линию.