КТ и МРТ диагностика пороков развития коронарных артерий

Какие пороки развития артерий сердца существуют

• Аномальное отхождение коронарных артерий это врожденные мальформации неизвестной этиологии
• Аномальное отхождение ЛВА: эктопическое отхождение ЛВА или ее вет­вей (ЛПНА, огибающие ветви ЛВА) от правого синуса Вальсальвы.
• Оп­ределяется у 6% пациентов, которым проводится КТ сердца.
• Аномальное отхождение коронарных артерий часто сочетается с другими врожденными мальформациями сердца
• Аномальное отхождение ПВА:эктопическое отхождение ПВА от левого синуса Вальсальвы.
• Клинически значи­мо межартериальное направление основного ствола ЛВА между корнем аорты и легочной артерии («злокачественный» вариант аномального от­хождения ЛВА - приблизительно 10% от всех врожденных пороков раз­вития коронарных артерий, см. Приложение, Классификация аномалий развития коронарных артерий, с. 305).

Какой метод диагностики порока выбрать: КТ, МРТ или УЗИ сердца

Что покажет ЭХО-КГ сердца

• Трансторакальная ЭХО-КГ и чреспищеводная ЭХО-КГ: аномальное отхождение коронарных артерий от корня аорты.

Что покажут снимки КТ и МРТ при аномалии развития сердца

• Эти исследования дополняют данные ЭХО-КГ, позволяя определить точное направление сосудов
• Может визуализироваться скрученность, сдавле­ние или ущемление (злокачественные варианты аномального отхождения ЛВА).

Проводят ли нвазивные диагностические процедуры?

• На ангиографии коронарных сосудов определяется аномальное отхож­дение коронарных артерий - ЛВА или ПВА
• Может визуализироваться стеноз либо развитие коллатералей.

МСКТ, синхронизированная с ЭКГ26-летнего мужчины с обморочными состояниямипри занятиях спортом. На КТ в режиме SSDс контрастным усилением определяется аномальноеотхождение ЛВА (стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы аномального отхождения коронарных артерий:

• синкопальные состояния, индуцированные физической нагрузкой
• фибрилляция предсердий (ФП)
• преходящая бло­када левой ножки пучка Гиса
• боли в грудной клетке
• беспокойство.

Методы лечения пороков развития артерий

• Предпочтительный метод лечения у пациентов с наличием клинических симптомов — коррекционная хирургическая реимплантация дополнитель­ных коронарных артерий
• Другие шунтирующие операции.

Течение и прогноз пороков развития артерий

• Доброкачественные бессимптомные варианты имеют хороший прогноз
• Риск до 50% угрожающих жизни стресс-индуцированных осложнений при злокачественных вариантах аномального отхождения ЛВА.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Место отхождения и направление аберрантных коронарных артерий, на­личие стенозов, коллатералей и функциональное состояние миокарда.

С какими заболеваниями можно спутать порок развития сосуда сердца

• Коронарные фистулы с аномальным местом впадения (80% - правокардиаль­ные, 10% - левокардиальные, 10% - прочие; ПВА вовлекается в 60% случа­ев, ЛВА - в 30% случаев)
• ИБС
• расслоение коронарных артерий
• васкулит.

Советы и ошибки

Аномалии коронарных сосудов - важный пункт дифференциальной диагно­стики у молодых пациентов без кардиальных симптомов. Таким образом, важно исследовать корень аорты и место отхождения коронарных артерий на ЭХО-КГ, КТ или МРТ.