Диагностика карциноида желудка на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития карциноида

Карциноид или раковая язва — это нейроэндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта.

Согласно классификации ВОЗ (2000), выделяют высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли, высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы и низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы. Необходимо также учитывать биологические параметры, включающие локализацию, размер опухоли, ее кровоснабжение, пролиферативную активность, гистологический вариант, метастазы, наличие инвазии рядом расположенных анатомических структур, гормональную активность и связь опухоли с клиническими синдромами.

• Обычно возникает в возрасте 40-60 лет.
• Составляет 2% опухолей ЖКТ;
• Вторая по частоте опухоль тонкого кишечника;
• 85-90% этих опухолей происходят из ЖКТ;
• Наиболее часто встречается в подвздошной (25%), прямой кишке (14%) и аппендиксе (12%) — карциноид червеобразного отростка;
• Реже эти опухоли встречаются в желудке — карциноид желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе;
• Опухоль растет медленно;
• 70% опухолей злокачественные, в 30% случаев обнаруживается многоочаговое поражение;
• Обычно метастазирует в печень и кости;
• Карциноид секретирует серотонин и другие медиаторы.

Какой метод диагностики раковой язвы желудка выбрать: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

• мультиспиральная КТ, радионуклидные исследования.

Отличительные признаки

• Мелкие опухоли характеризуются подслизистым ростом;
• Крупные опухоли распространяются за пределы кишки и инфильтрируют сосудистые структуры брыжейки;
• Десмопластическая реакция (звездчатая картина расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке);
• Кальцификаты (до 70% случаев);
• Опухоли тонкой кишки представлены множественными очагами в 30-40% случаев;
• Метастазы в лимфатические узлы и печень коррелируют с размером опухоли:

- 20-30% опухолей менее 1 см дают метастазы;

- 60-80% опухолей размером 1-2 см метастазируют в лимфатические узлы, а 20% - в печень;

- 80% опухолей размером более 2 см метастазируют в лимфатические узлы и 40-50% - в печень.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при карциноиде

• Мультиспиральная КТ с тонкими срезами позволяет выявить подслизистые узелки, резко накапливающие контраст в раннюю артериальную фазу (при быстром введении контраста);
• Эту методику можно использовать для выявления гиперваскулярных метастазов в лимфатические узлы и печень;
• Опухолевые компоненты раковой язвы за переделами кишки визуализируются как нечетко определяемые объемные образования с кальцификатами;
• Методика разработана для выявления карциноида и его метастазов;
• Чувствительность составляет 75% в связи с ограниченным пространственным разрешением

а, b Карциноид в жировой ткани брыжей­ки. КТ. Опухолевая ткань, расходящаяся в виде звездчатого паттерна (а) из карциноидного очага. Петли кишки, расположен­ные рядом, утолщены (b).

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноиде

• Округлые узелки;
• Обычно изоинтенсивны мускулатуре на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивны или изоинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях;
• Изредка можно выявить только равномерное утолщение стенки кишки;
• В обоих режимах наблюдается выраженное контрастное усиление опухоли;
• Опухоли брыжейки проявляются звездчатой картиной расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке;
• Метастазы в печени гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и умеренно или выраженно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях (сравнимы с жидкостью);
• Опухоль проявляется выраженно гиперваскулярной в раннюю артериальную фазу;
• Крупные метастазы с областями некроза в центре усиливаются гетерогенно;
• Изредка можно наблюдать направленную от периферии к центру картину контрастного усиления, подобную таковой при гемангиоме.

Проводят ли ирригографию при карциноиде

• Подслизистые узелки с гладкой поверхностью, проецирующиеся в просвет кишки;
• При увеличении опухоли в размерах происходит утолщение стенки кишки и складок слизистой оболочки;
• При распространении опухоли за пределы кишки она фиксирует соседние петли кишечника и отодвигает их по направлению к брыжейке.

Множественные карциноиды тонкой киш­ки. Ирригография. Карциноидные узелки можно выявить благодаря округ­лым перетяжкам и дефек­там стенки.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Зависит от размеров и локализации первичной опухоли, а также от уровня секреции серотонина;
• Часто симптомы типичного карциноида кишечника возникают поздно при наличии распространенной локальной опухоли и метастазов;
• Карциноидный синдром (приливы, диарея, астма и отек) встречается у 10% пациентов, обычно когда уже присутствуют метастазы в печени;
• Позд­ние эффекты включают сердечные осложнения (фиброз эндокарда, стеноз клапана легочной артерии, недостаточность трехстворчатого клапана);
• Маркером опухоли является хромогранин А.

Принципы лечения

• В основе лечения карциноида или раковых язв желудка и кишечника - хирургическое удаление первичной опухоли;
• Радиочастотная аблация или химиоэмболизация метастазов в печени;
• Аналоги соматостатина, такие как октреотид, позволяют облегчить карциноидный синдром.

Течение и прогноз лечения карциноида

• 5-летняя выживаемость больных неоперабельными первичными опухо­лями составляет 50%; 30% — при наличии метастазов в печени;
• Пора­жение сосудистых структур брыжейки при раковой язве может привести к обширной ки­шечной ишемии;
• 5-летняя выживаемость наиболее высока у больных карциноидными опухолями аппендикса (более 95%) и прямой кишки (бо­лее 85%).

Что хотел бы знать клиницист

• Метастазы в лимфатические узлы и печень

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциноидом желудка

Стягивающий мезентерит

- Обычно очаговое распространение на брыжейку

- Отсутствие опухоли в тонкой кишке

Лимфомы (неходжкинская лимфома)

- Отсутствие звездчатой пролиферации опухолевой ткани

- Обычно множественное поражение

- Окклюзия сосудистых структур брыжейки не встречается

GIST

- В тощей и подвздошной кишке

- Часто крупная опухоль

- области центрального некроза

Рак тонкой кишки

- Чаще встречается в тощей кишке

- Циркулярный рост с кишечной непроходимо­стью

- Кровоток в опухоли не настолько обильный

Десмоидная опухоль

- Обычно исходит из хирургического рубца

- Обычно четко отграничена

- Более молодые пациенты (20-40лет)

Советы и ошибки

Карциноид может быть ошибочно принят за метастаз в лимфатический узел.