Возможности КТ и МРТ в выявлении грыжи диска

Что такое межпозвонковая грыжа

• Выпячивание: более 50% окружности диска (не является грыжей).
• Грыжа: выпячивание диска за край межпозвоночного пространства (менее 50% окружности диска) - дорсальная медиальная грыжа межпозвонкового диска
• Протрузия: широкое соединение между грыжей и диском («на широком основании» - 25-50%, «фокальная» - менее 25%) , чаще левосторонняя парамедианная грыжа диска l5 s1.
• Экструзия: соединение в виде перешейка (в форме песочных часов) между грыжей и диском.
• Секвестрация: грыжевой материал отделен от основной части диска. Может мигрировать краниально или каудально.

Внимание: не следует использовать термин «пролапс», так как для него нет точного определения.

Какие бывают грыжи по локализации

• Срединная
• Срединно-боковая
• Субартикулярная
• Фораминальная, наиболее чаще фораминальная грыжа межпозвоночного диска l4 l5
• Экстрафораминальная (горизонтальная проекция).
• Дисковая
• Инфрапедикулярная
• Педикулярная
• Супрапедикулярная (боковая проекция).

Что такое студенистое ядро:

• студнеобразное вещество с высоким содержанием воды в центре межпозвоночного диска.

Для чего нужно фиброзное кольцо:

• состоит из волокнистого хряща и концентрически расположенных коллагеновых волокон.
• Стереотипные движения и чрезмерные нагрузки вызывают износ и нарушают поступление питательных веществ в диск (снижение содержания воды и протеогликанов). Это приводит к нарушению функции и целостности тканей (концентрические и/или поперечные разрывы волокон фиброзного кольца) и в конечном итоге к деформации диска
• Увеличение риска грыжи или выпячивания.

Методы диагностики грыжи диска

Для чего проводят рентген позвоночника

• Уменьшение высоты межпозвоночного промежутка.

Что покажет компьютерная томография

• Ограниченное выпячивание диска (не отличается по плотности от мягких тканей)
• Вещество диска в латеральном кармане позвоночного канала (смещение жировой клетчатки)
• Реконструкция в сагиттальной плоскости (многоплоскостная КТ)
• Вакуум-феномен.

Покажет ли МРТ позвоночника грыжу

• Ограниченная деформация диска, распространяющаяся за пределы задней продольной связки
• Смещение части студенистого ядра в пределах диска (повышенная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении)
• Контур диска (поперечная и сагиттальная проекции)
• Взаимосвязь с твердой мозговой оболочкой (смещение, деформация, миелопатия), стеноз позвоночного канала
• Взаимосвязь с нервными корешками (жировая клетчатка вокруг нервных корешков, соприкосновение, смещение)
• Невропатия - утолщение нервных корешков и изменение интенсивности сигнала
• Сужение межпозвоночных отверстий
• Вакуум-феномен (снижение интенсивности сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях).

Грыжа диска. Асимметричное выпячивание (а), протрузия и экструзия (Ь), расположение грыжи диска в горизонтальной (с) и сагиттальной проекциях (d).

МРТ позвонка ThXn (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Выраженная дегидратация диска в пояснично-грудном отделе с чрессвязочной протрузией диска на широком основании в левой боковой области (менее 50% окружности).

Симптомы заднебоковой грыжы межпозвонкового диска шейного отдела

Типичные проявления:

• Обычно протекает бессимптомно
• Неспецифическая, недискогенная боль в спине
• Обычно - боль на уровне диска, усиливается при кашле или надавливании
• Характерные чувствительные и двигательные нарушения.

Лечение

• Острая боль в спине: обезболивание
• Физические методы лечения
• Коррекция осанки
• Укрепление мышц спины
• Хирургическое лечение показано только при неэффективности консервативного лечения (кроме случаев наличия неврологической симптоматики или нарушения функции тазовых органов).

Как отличить гружу диска от схожих патологий

Выпячивание диска

• Занимает более 50% окружности позвонка -выпячивание диска и отсутствие грыжи

Недискогенный стеноз позвоночного канала или сужение межпозвоночных отверстий

• Остеофиты
• Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с выраженными остеофитами и гипертрофией желтых связок

Дисцит

• Повышение интенсивности сигнала от всего диска на Т2-взвешенном изображении
• Сопутствующий отек костного мозга
• Мягкотканный компонент
• Повышение уровня маркеров воспаления (не всегда)