КТ и МРТ диагностика сочетанных поражений клапанного аппарата сердца

Что необходимо знать о сочетанных поражениях клапанов

• У женщин чаще встречаются комбинированные поражения митрального клапана.
• До 30% дефектов митрального клапана являются комбинированными формами поражений клапанного аппарата сердца (50% — изолированный стеноз, 20% - изолированная недостаточность)
• Комбинированные поражения клапанного аппарата сердца возникают обычно о у пожилых пациентов
• Хронические формы приобретенной патологии клапанного аппарата сердца часто приводят к сочетанию дефектов аортального и митрального клапанов
• Мужчины предрасположены к комбинированным поражениям аортального клапана
• Обычно вызваны дегенеративными причинами
• Реже встречаются ревма­тические и инфекционные этиологические факторы
• Комбинация стеноза и недостаточности может приводить к развитию декомпенсации левых отделов сердца
• Одно из двух поражений клапанного аппарата сердца (стеноз или недостаточность) является гемодинамически преобладающим в большинстве случаев (например, аортальный стеноз у пациентов с комбинированным аортальным стенозом и аортальной недостаточностью).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• Признаки зависят от доминирующего поражения клапанного аппарата сердца
• Нередко - де­компенсация функции левых отделов сердца
• Это приводит к дилатации ЛЖ, острому или хроническому венозному застою (отек легких, линии Керли, выпот в плевральную полость)
• Декомпенсированное поражение аортального клапана проявляется эктазией аорты или аневризмой
• Кальцификаты одного и более клапанов сердца.

Для чего проводят УЗИ сердца при множественном поражении клапанов сердца

• Утолщение и нарушение функции аортального или митрального кла­панов, в зависимости от основной патологии клапанного аппарата
• Дилатация ЛЖ
• Ги­пертрофия миокарда
• Снижение ФВ
• Цветовое допплеровское иссле­дование имеет ограниченное значение для оценки степени стеноза или фракции регургитации.

В каких случаях проводят МРТ сердца

• Признаки, как при ЭХО-КГ
• Стеноз или струя регургитации могут быть идентифицированы, как гипоинтенсивный артефакт потока в анимаци­онной последовательности
• Количественная оценка потока (фазно-ско­ростное картирование) или сравнение ударных объемов ПЖ и ЛЖ для оценки гемодинамической значимости.

Мужчина 58 лет с установленнымв анамнезе длительным аортальным стенозом. МР-изображение, SSPP-последовательность (трехкамерный срез) демонстрирует выраженноеутолщение аортального клапана и надклапаннуюстенотическую струю во время систолы (стрелка).

Тот же пациент, что и на рисунке 3.17. SSPP-последовательность через плоскость путейоттока из ЛЖ (трехкамерный срез) демонстрируетдиастолическую струю регургитации (стрелка), распространяемую до створок митрального клапана.

Клинические проявления

Типичные симптомы патологии клапанного аппарата:

• Клинические проявления обычно определяются доминирующим пораже­нием
• Это часто затягивает диагностику комбинированного поражения клапанов
• Комбинированные поражения клапанного аппарата сердца могут приводить к декомпенса­ции функции ЛЖ, даже если преобладающее поражение не резко выра­жено.

Лечение

• Требуется индивидуальный выбор плана лечения
• Хирургические мето­ды лечения поражения клапанного аппарата сердца - только имплантация искусственного клапана
• Хирургиче­ская летальность значительно выше, чем при изолированных поражениях клапанов.

Течение и прогноз

• При наличии клинических проявлений сочетанных поражений клапанного аппарата сердца у большинства пациентов мио­кард ЛЖ был уже необратимо поврежден
• Комбинированные пораже­ния митрального клапана часто приводят к ранней ФП с высоким риском тромбоэмболических поражений
• Требуется проведение систематиче­ской антикоагулянтной терапии.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Вторичные поражения клапанов
• Дилатация правого и левого отделов сердца
• Гипертрофия миокарда
• Морфология клапанов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с множественным поражением клапанов

Изолированные поражения клапанов

- Аортальный клапан: систолическая стенотическая струя или диастолическая регургитационная струя

Советы и ошибки

ЭХО-КГ и инвазивные диагностические процедуры имеют ограниченное зна­чение для количественной оценки стенотического или регургитационного компонента у пациентов с комбинированными поражениями клапанов. По­этому количественная оценка при МР-исследовании является ценной альтер­нативой. Оно может использоваться, когда существуют разногласия между клиническими признаками и данными изображения.