Диагностика гепатоцеллюлярной аденомы на снимках МРТ и КТ печени
Причины развития гепатоцеллюлярной аденомы печени
- Возникает почти исключительно у женщин, длительно принимавших оральные контрацептивы; существует корреляция между длительностью применения контрацептивов и риском развития аденомы
- Частота у мужчин невелика
- Гепатоцелюлярная аденома обычно возникает у женщин в возрасте 20—40 лет
- Гепатоцелюлярная аденома — это первично-доброкачественная гормонально-индуцированная опухоль печени.
- Реже возникает вторично на фоне злоупотребления анаболическими стероидами и болезней накопления гликогена.
- Гепатоцелюлярная аденома почти полностью состоит из однотипных клеток печени, формирующих полосы, окружающие синусоиды
- Не включает печеночные протоки или притоки воротной вены
- Содержит клетки Купфера
- Особая форма: аденоматоз печени с множественными аденомами (гистологически и радиологически однотипными).
Какой метод диагностики гепатоцеллюлярной аденомы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- МРТ, КТ (в случае острого кровотечения).
Патогномоничные признаки
- Гиперваскулярная опухоль со слабо очерченными краями;
- Средний размер 5-10 см;
- Очаги обычно инкапсулированы и содержат повышенное количество жировой ткани;
- Кальцификация встречается редко, наблюдается в 7% случаев;
- Очаги более 5 см в диаметре имеют склонность к кровотечению и некрозу (25-40% случаев).
Проводят ли КТ печени при аденоме
- Часто не диагностируется на неусиленных сканах при отсутствии кровотечения;
- Выраженное гомогенное усиление контраста в зонах без кровотечения, некроза или жировой дегенерации;
- Острое кровотечение проявляется повышенной плотностью на неусиленных сканах и часто сопровождается околопеченочным выпотом.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при аденоме печени
- Гиперинтенсивность на неусиленных Т1- и Т2-взвешенных изображениях вследствие повышенного содержания жировой ткани (в более чем 75% случаев);
- Выраженное гомогенное усиление контраста в зонах без кровотечения и некроза;
- Быстрый пассаж контраста в портальную венозную и равновесную фазу;
- Отсутствие усиления контраста при введении гепатоцитспецифического контраста в позднюю фазу;
- После введения СПОЖ происходит снижение сигнала на Т2-взвешенных изображениях, поскольку очаги содержат различное количество ретикулоэндотелиальной ткани.
а, b Аденома печени. МРТ. Очаг слегка гипоинтенсивен по отношению к окружающей ткани печени на Т2-взвешенных изображениях. Печеночные вены и портальная венозная система смещены. Случайно обнаруженная гемангиома купола печени (а). После введения контраста в очаге происходит негомогенное усиление, меньшее по сравнению с нормальной печеночной тканью (b).
а, b Аденома печени с кровотечением.
a) Т2-взвешенное МР-изображение. Негомогенная картина после кровотечения из аденомы печени. По краю гематомы визуализируется солидный опухолевый узел (стрелка).
b) После введения контраста аденома (стрелка) несколько лучше дифференцируется от окружающей ткани печени. Область кровотечения рядом с аденомой представлена выраженным снижением сигнала.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при аденоме печени
- Изо- или гиперэхогенные очаги
- Выраженное контрастное усиление только в артериальную фазу.
Аденома печени. УЗИ. Негомогенная гипоэхогенная опухоль печени, расположенная рядом с полой веной.
Клинические проявления
Симптомы гепатоцелюлярной аденомы неспецифичны:
- При больших опухолях возникает чувство давления
- Часто выявляется вследствие развившегося кровотечения.
Принципы лечения
- Хирургическое удаление
- В лечении аденом небольших размеров (<4 см) можно применять чрескожную радиочастотную аблацию
- Прекращение приема оральных контрацептивов.
Течение и прогноз
- Противоречивые сведения, касающиеся злокачественной трансформации;
- Риск кровотечения высокий при крупных аденомах (>5 см) с относительно высокой смертностью (9-21%).
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить очаговую узловую гиперплазию и ГЦК.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой печени
Очаговая узловая гиперплазия
- Более выраженное и узловое накопление контраста
- Центральный контрастный «рубец»
- Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу
Гемангиома
- Радужкоподобное накопление контраста
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
- Характерный «зубец» в капсуле печени
Холангиокарцинома
- Часто позднее накопление контраста
- Сегментарные печеночные протоки обычно расширены
ГЦК
- Обычно поражается печень на фоне цирроза
- Гиперваскулярный очаг с быстрым пассажем контраста
- Повышенный уровень АФП
Гиперваскулярные метастазы
- Обычно множественные очаги, более мелкие
Советы и ошибки
Гепатоцелюлярная аденома может быть ошибочно принята за очаговую узловую гиперплазию или ГЦК.
