Диагностика узлового инвазивного долькового рака на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что необходимо знать об узловом инвазивном дольковом раке молочной железы

• Инвазивный дольковый рак - рак молочной железы с линейным расположением клеток опухоли (по типу «оперения индейца») и тенденцией к периферическому росту вокруг про­токов и долек («мишеневидный» тип роста)
• Маленькие размеры опухоле­вых клеток
• Может содержать кольцевидные клетки, напоминающие печать (клетки с центрально расположенными слизистыми вакуолями)
• Встречает­ся во всех возрастных группах
• Возрастной пик: 50-60 лет
• Мультифокальность в 15% случаев
• Мультицентричность в 5% случаев
• Двусторонний процесс в 5% случаев.

Какой метод диагностики узлового инвазивного долькового рака молочной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при узловом инвазивном дольковом раке

• Образование неправильной формы с нечеткими контурами
• Гипо- или изоэхогенное
• Очень редко гиперэхогенное
• Негомогенная эхо-структура
• Гиперэхогенный ободок
• Дистальная акустическая тень
• Ось образова­ния обычно перпендикулярна коже
• Нарушение структуры окружающих тканей (в частности, связок).

Что покажут снимки маммографии при узловом инвазивном дольковом раке

• Образование неправильной формы
• Редко круглое, овальное или доль­чатое
• Нечеткие или тяжистые контуры
• Высокая или сопоставимая с окружающей паренхимой плотность
• Микрокальцинаты практически никогда не определяются.

В каких случаях проводят МР-маммографию при узловом инвазивном дольковом раке

• Образование неправильной формы на преконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Редко круглое, овальное или дольчатое
• Нечеткие или тяжистые контуры
• Неоднородное или периферическое (кольцевидное) контрастное усиление на постконтрастном Т1 -взвешенном изображе­нии
• Часто выраженное начальное постконтрастное усиление (увеличе­ние сигнала >100%)
• Постконтрастное плато или феномен вымывания
• Гипо- или изоинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

• Рак небольших размеров обычно клинически не проявляется
• Рак боль­ших размеров определяется как плотные пальпируемые образования не­правильной формы
• Может вызывать втяжение кожи или соска.

Выбор лечения

• Обычно хирургическое (органосохраняющее лечение, мастэктомия)
• В зависимости от стадии - адъювантная химиотерапия и/или лучевая те­рапия
• Неоадъювантная терапия.

Прогноз

• Прогноз зависит от размеров опухоли (Т-стадия), градации (в 1-3) и осо­бенно от состояния периферических лимфатических узлов (M-стадия).

узловой рак молочной железы

а Гистологическая картина.

b Маммография,

с Ультразвуковое исследование.

d МР-маммография (изображение субтракции).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с узловым инвазивным дольковым раком

• Рак другого гистологического типа, особенно инвазивный протоковый рак
• Доброкачественные солидные опухоли.

Советы и ошибки

• Узловая форма инфильтративного долькового рака не может быть дифферен­цирована от инвазивного протокового рака при использовании диагностиче­ских методов визуализации.