subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика немелкоклеточного рака  на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения немелкоклеточного рака легких

  •  Наиболее частым типом немелкоклеточного рака легкого является аденокарцинома (40%, ацинарная, папиллярная, бронхоальвеолярная, солидная, слизеобразую­щая), затем следуют плоскоклеточный рак (30%) и крупноклеточный рак (15%).
  •  Болеют лица в возрасте 40-70 лет
  • Немелкоклеточный рак легкого наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний
  • Немелкоклеточный рак легкого – это первичный рак легкого и системы бронхов.
  • Муж­чины болеют чаще женщин
  •  Име­ются существенные различия между мелкоклеточным (15-20% случаев) и немелкоклеточным (85-80% случаев) раком легкого
  • Основной фактор риска немелкоклеточного рака легкого - курение, к другим факторам риска относится асбестоз.

Какой метод диагностики немелкоклеточного рака выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • КТ (включая также область надпочечников),
  • ПЭТ (ПЭТ/КТ)
  •  Рентгено­графию для уточнения стадии немелкоклеточного рака легкого не применяют.

Эффективен ли рентген легких при раке

  • Очаги инфильтрации различных размеров (1-10 см) с нечеткими грани­цами и наличием спикул
  •  Крупные опухоли часто имеют дольчатое стро­ение
  •  Рак чаще поражает верхнюю долю, реже - нижнюю
  •  Аденокарци­нома обычно локализуется на периферии легкого
  • Плоскоклеточный рак обычно имеет центральное расположение.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при раке легких

  • Солидное образование в легочной паренхиме различных размеров; гра­ницы неровные из-за дольчатого строения или наличия спикул
  •  При плоскоклеточном раке отмечается центральная зона некроза
  •  Аденокар­цинома отличается меньшей плотностью (затемнение в виде «матового стекла»)
  •  Возможны перитуморозный лимфангиит и внутрилегочное метастазирование
  • Аденокарцинома проявляется на КТ в трех формах (периферической солитарной, мультилокулярной, пневмониеподобной консолидацией).

В каких случаях проводят МРТ легких при немелкоклеточном раке

  • Более чувствительный метод исследования, позволяющий детальнее рас­смотреть грудную стенку, нервные сплетения и судить о распростране­нии опухоли на органы и ткани средостения
  •  МРТ позволяет исключить метастазы в головной мозг.

Зачем проводят ПЭТ при немелкоклеточном раке легкого

  • ПЭТ с [18Р]-фтордезоксиглюкозой (ПЭТ-ФДГ) - метод выбора, когда необходимо выяснить, поражены ли регионарные лимфатические узлы и имеются ли отдаленные метастазы (за исключением случаев аденокар­циномы, при которой частота ложноотрицательных результатов высока и достигает 30%)
  •  Для диагностики нейроэндокринных опухолей прибе­гают к ПЭТ с [131I]-метайодбензилгуанидином. 

 

Снимки МРТ и КТ. Немелкоклеточный рак легкого  Периферический рак легкого (крупноклеточный рак) у женщины 45 лет. На КТ отчетливо видны спикулы. Отмечается также изолированное тяжистое уплотне­ние, которое по своей плотности соответствует пальцевидному выпя­чиванию плевры или микроателек­тазам. Описанные изменения почти патогномоничны для перифериче­ского рака легкого.

 

Отличительные признаки

  • Узелок со спикулами в сочетании с увеличением медиастинальных лим­фатических узлов или без него.
  • Последовательность диагностики
  • Диагноз немелкоклеточного рака легкого подтверждают при помощи методов визуализации и гистологи­ческого исследования
  •  Исключают отдаленные метастазы
  • Определяют резектабельность легкого.

Клинические проявления

Рак легких имеет такие симптомы:

  • Кашель
  •  Кровохарканье
  •  Одышка
  •  Боль в груди.

Тактика лечения немелкоклеточного рака легкого

  • Локализованный рак (стадии I и II): хирургическое иссечение в сочета­нии с адъювантной химиотерапией или без нее.
  • Местно-распространенный рак (стадия III): комбинация лучевой и хи­миотерапии или неоадъювантная комбинированная терапия.
  • Стадия IV (Ml в сочетании с опухолевым плевритом): паллиативная химиотерапия или, если есть показания, паллиативная лучевая терапия.

Течение и прогноз

  • 5-летняя выживаемость составляет примерно 10% и зависит от стадии опухоли (стадия Iа - 75-80%, стадия IIIb - 5%)
  • При аденокарциноме, отличающейся относительно медленным ростом, прогноз более благо­приятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Стадию опухоли
  •  Имеются ли осложнения
  •  Состояние больного в дина­мике во время и после лечения. 

Снимки МРТ и КТ. Немелкоклеточный рак легкого Периферический рак легкого (неороговевающий пло­скоклеточный рак, относящийся к немелкоклеточному раку легко­го), у мужчины 69 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видна крупная опухоль с довольно четкими границами, локализующа­яся в заднем отделе нижней доли правого легкого. Рентгенологиче­ская картина соответствует аденокарциноме легкого.

 

Стадия опухолевого процесса

  • Классификации немелкоклеточного рака легкого по системе TNM 

Стадия по признаку Т:

  •  Т1 - размер опухоли менее 3 см по наибольшему диаметру, главный бронх не вовлечен (опухоль ограничена легочной тканью)
  •  Т2 - размер опухоли более 3 см по наибольшему диаметру, опухоль прорастает в главный бронх на расстоянии не более 2 см от киля трахеи, в висцеральную плевру или отмечается частичное коллабирование легкого (ателектаз) либо обструктивный пневмонит
  •  ТЗ - размер опухоли более 7 см по наибольшему диаметру, опухоль прорастает в грудную стенку, диафрагму, перикард, медиастинальную плевру или главный бронх вблизи киля трахеи (на расстоянии менее 2 см от киля, однако сам киль не поражен) или полное коллабирование легкого либосолитарный опухолевый узел в той же доле
  •  Т4 - опухоль, прораста­ющая в средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, по­звоночник или киль трахеи; или изолированный опухолевый узел либо несколько узлов в другой доле того же легкого.

Стадия по признаку N:

  • N1 - метастазами поражены внутрилегочные или перибронхиальные либо прикорневые лимфатические узлы на стороне поражения
  •  N2 — поражены ипсилатеральные медиастинальные и/или подкилевые лимфатические узлы
  •  N3 — поражены контралатеральные медиастинальные или прикорневые либо ипсилатеральные или контра­латеральные лестничные или надключичные лимфатические узлы.

Стадия по признаку М:

  • МО — отдаленные метастазы отсутствуют
  •  М1а – отдельный опухолевый узел или узлы в контралатеральном лег­ком, опухолевые узлы в плевре либо опухолевый плеврит
  •  М1 b — отда­ленные метастазы.

 Стадии немелкоклеточного рака легкого 

Изменения трактовки признака Т (Goldstraw et al., 2007)

 

6-я редакция классификации опухолей по системе Т и М

7-я редакция классификации опухолей по системе Т и М

Т1 (≤2 см)

Т1а

Т1 (>2—3 см)

T1b

Т2 (≤5 см)

Т2а

Т2 (>5-7 см)

Т2Ь

Т2 (>7 см)

ТЗ

73 (инвазивный рак)

 

Т4 (узелки в той же доле)

 

Т4 (выход за пределы доли)

Т4

M1 (метастазы в пораженном легком)

 

Т4 (выпот в плевральную полость)

М1а

М1 (поражение контралатерального легкого)

М1а

М1 (отдаленные метастазы)

М1b

 

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком легких

 Гранулема или туберкулема

 - Более плотные, имеют более четкие границы и правиль­ную округлую форму

- Содержат очаги обызвествления

- Диагностическое значение имеют анамнез и сделанные ранее снимки

 Гамартома

 - Не проявляется клинически, обычно выявляют случайно

- Очаги обызвествления, напоминающие «воздушную кукурузу»

 Карциноид

 - Карциноид, аденокистозный и мукоэпидермоидный рак первично поражают центральные дыхательные пути

Полезные советы и предостережения

Определение N-стадии опухоли на основании результатов визуализационных методов не надежно — их чувствительность составляет примерно 60%, специфичность — 80%, предсказательная ценность отрицательного резуль­тата - 55%, предсказательная ценность положительного результата - 80%.