Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика переднего подвывиха шейного отдела

Как происходит передний подвывих

• В 35% случаев смещение позвонков сочетается с переломом.
• Одно- или двусторонний вывих дугоотростчатых суставов составляет до 50% повреждений шейного отдела позвоночника
• Обычно возникает на уровне позвонков C4-C6
• Травматический разрыв заднего связочного комплекса шейного отдела позвоночника (преимущественно межостистых связок и капсул суставов; задняя продольная связка повреждается реже) с сопутствующим перело­мом кости или без него
• Наклон смещение позвонков кпереди относительно распо­ложенного ниже позвонка, что приводит к увеличению расстояния между остистыми отростками позвонков
• Неполное соответствие суставных поверхностей дугоотростчатых суставов (смещение суставного отрост­ка обычно одностороннее, в тяжелых случаях двустороннее с блокадой сустава)
• Возможно смещение кпереди позвонка, находящегося в поло­жении подвывиха
• Сгибание и ротация позвонка.

Классификация

Односторонний вывих дугоотростчатых суставов:

• чрезмерное сгиба­ние и ротация
• Разрыв межостистых связок и капсулы соответствующего сустава.

Двусторонний вывих дугоотростчатых суставов:

• избыточное сгибание с растяжением
• Разрыв межостистых связок
• Разрыв капсулы обоих сус­тавов
• Разрыв задней продольной связки
• Разрыв фиброзного кольца.

Методы визуализации переднего вывиха и подвывиха: МРТ, КТ, рентген

Тактика диагностики

• При множественных травмах и выраженных клинических проявлениях смещения позвонков показана спиральная КТ
• В остальных случаях достаточно рентгеногра­фии в двух проекциях (но не в положении пациента лежа на спине, так как это может скрыть признаки подвывиха)
• МРТ позволяет визуализи­ровать связки и возможные повреждения спинного мозга.

Что покажет рентгенография позвоночника

• Сегментарный кифоз (внезапное прерывание шейного лордоза)
• Уве­личение расстояния между остистыми отростками («веер»)
• Локальное смещение дугоотростчатых суставов в боковой проекции
• Незначитель­ное расширение межпозвоночных промежутков сзади и сужение спере­ди
• Возможно минимальное смещение позвонков кпереди (1-3 мм).

Выявит ли КТ шейного отдела вывих

• Спиральная КТ шейного отдела позвоночника (толщина срезов 1 мм)
• Большую помощь оказывает реконструкция в сагиттальной плоскости
• Визуализация вывиха дугоотростчатых суставов
• Смещение суставного отростка кпереди относительно отростка расположенного ниже позвонка (признак двойной суставной поверхности)
• Визуализация костных по­вреждений.

КТ шейного отдела позвоночника, реконструкция в сагиттальной плоскости (а). Нижние суставные отростки позвонка CV расположены спереди от верхних суставных отростков позвонка CVI. КТ позвонков CV- CVI, горизонтальная проекция (Ь). Передний подвывих с двусторонним вывихом дугоотростчатых суставов (признак двойной суставной поверхности

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая про­екция (а). Передний подвывих позвонков Cv- CVI | с двусторонним вывихом дугоотростчатых суставов. Сдавление спинного мозга. МРТ шейного отдела по­звоночника, сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение (Ь). Передний подвывих позвонка CVI относительно позвонка CVI с двусторонним вывихом дугоотростчатых суставов, сдавление спинного мозга и вялый паралич.

Преимущества МРТ в диагностике вывиха шейного отдела

• Т1- и Т2-взвешенные изображения с применением последовательности STIR
• Исследование в сагиттальной проекции
• Позволяет выявить по­вреждение связок
• Визуализация повреждений спинного мозга.

Клинические проявления

Симптомы смещения позвонков:

• Сильная боль в шее
• Ограничение сгибания и разгибания
• Локальная болезненность между остистыми отростками над зоной повреждения
• Часто наблюдается неврологическая симптоматика.

Осложнения

• В 25% случаев одностороннего вывиха дугоотростчатых суставов про­исходит повреждение нервных корешков
• Повреждение спинного мозга возникает в 25% случаев
• Двусторонний вывих дугоотростчатых суста­вов часто приводит к тяжелым неврологическим осложнениям (тетрап- легия в 72% случаев)
• Сдавление спинного мозга, сопровождающееся отеком, некрозом, кровоизлиянием и/или разрывом.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Односторонний или двусторонний вывих?
• Повреждение спинного моз­га?
• Перелом?

Тактика лечения смещение шейных позвонков

• Репозиция с помощью гало-аппарата (эффективность около 50%)
• При наличии неврологических осложнений показана хирургическая деком­прессия
• Спондилодез.

Прогноз заболевания

• После консервативной терапии возможно развитие поздней нестабильно­сти и повторный вывих
• Легкий ушиб спинного мозга обратим
• Могут возникать другие поздние неврологические осложнения.