Диагностика фиброзного дефекта кортикального слоя и неоссифицированной фибромы у детей на снимках МРТ и КТ костей конечностей

Что важно знать о кортикальном дефекте и фиброме кости у ребенка

• Фиброзный дефект кортикального слоя и неоссифицированная фиброма - наиболее частые поражения костей.
• Возрастной пик - 7-8 лет
• Частота 30% у детей и подростков
• Мальчики поражаются в 2 раза чаще, 3 чем девочки
• Обычно возникает до закрытия § зон роста
• Пенетрация кортикального слоя надкостницей
• Предрасположенность к развитию в длинных трубчатых костях
• При кортикальном дефекте поражение ограничено кортикальным слоем
• Неоссифицироеанная фиброма распространяется на костный мозг
• Гистология: веретеновидные клетки и гистиоциты, многоядерные гигантские клетки, сходные с остео­кластами, лимфоциты, плазматические клетки
• Предрасположенность к поражению дистальных медиальных отделов малоберцовой кости, прок­симальных отделов большеберцовой кости и малоберцовой кости, прок­симальных отделов плеча.

Какой метод диагностики фибромы кости у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут снимки рентгена кости при фиброме

• Кистозное поражение кости
• Обычно возникает как эксцентрическое поражение метафизов
• Легкий краевой склероз, иногда напоминающий морскую раковину
• Овальная форма
• Продольная ось опухоли парал­лельна продольной оси кости
• Истончение кортикального слоя
• Перво­начально возникает в проксимальных закрытых зонах роста
• Типичные признаки злокачественного поражения отсутствуют
• Физиологический рост кости увеличивает расстояние между поражением и зоной роста, по­ражение становится более склерозированным (оссифицированная фибро­ма).

Неоссифицироеанная фиброма. Рентгенография колена в двух проекциях. Классический рентгенографический вид неоссифицированной фибромы в проксимальном заднемедиальном метафизе большеберцовой кости

Что покажет УЗИ кости при дефекте кортикального слоя

• Четко ограниченный дефект кости
• Заполнен гипоэхогенным материа­лом
• Допплеровский режим выявляет выраженную васкуляризацию вну­три поражения
• В динамике эхогенность поражения увеличивается, а размеры уменьшаются.

В каких случаях ребенку проводят МРТ конечностей при фиброме костей

• Не требуется для подтверждения диагноза
• Обычно является случайной находкой
• Определяется изоинтенсивной по отношению к мышцам на Т1-взвешенных изображениях
• Гиперинтенсивное поражение на Т2-взве- шенных изображениях
• Т1- и Т2-взвешенные изображения визуализи­руют гипоинтенсивное кольцо краевого склероза
• Легкое контрастное усиление, особенно в краевой области
• Отсутствие периостальной ре­акции.

МРТ, неусиленное Т1 -взвешенное изображение. Неоссифицироеанная фибро­ма дистального бокового метафиза большеберцовой кости.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Бессимптомное течение
• Обычно обнаруживается случайно
• Крупные поражения могут приводить к патологическим переломам.

Тактика лечения

• Выскабливание и имплантация решетчатого трансплантата показаны, если поражение занимает более 50% поперечного сечения полости кост­ного мозга.

Течение и прогноз

• Большинство поражений спонтанно исчезают путем окостенения в тече­ние 2-4 лет
• Может наблюдаться дальнейший рост
• Поражения не ре­цидивируют после хирургического удаления.

Осложнения

• патологические переломы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с фиброзом кости у детей

Доброкачественная фиброзная гистиоцитома

- обычно возникает в возрасте до 25 лет;

- может вызывать боли;

- может рецидивировать после кюретажа;

- рентгенологически не различимы.

Периостальный десмоид

- первично возникает в возрасте 12-20 лет;

- предрасположенность к поражению задней части медиальной лодыжки малоберцовой кости;

- сходен с фиброзным кортикальным дефектом;

- может проявлять признаки злокачественного процес-

- обычно спонтанно исчезает;

- биопсия противопоказана.

Фиброзная дисплазия

- поражение одной или нескольких костей;

- предрасположенность к поражению бедра, болыпеберцевой кости и ребер;

- образуется от центра кости;

- везикулярная форма;

- возникает при таких состояниях, как синдром Мак-Кьюна-Олбрайта.

Советы и ошибки

• Заживление неоссифицированной фибромы можно ошибочно принять за остеосклеротический злокачественный процесс кости
• МРТ и КТ не пока­заны для оценки фиброзного кортикального дефекта
• Биопсия фиброзного кортикального дефекта противопоказана.