subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика повреждения вращательной манжеты на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Механизм повреждения вращательной манжеты плеча

  • Повреждение вращательной манжеты это собирательный термин, описывающий поражения от мелких дегенеративных изменений до распространенного разрыва со вторичной ретракцией и атрофией
  • Разрыв наблюдается после травмы: 5% у пациентов в возрасте до 50 лет и до 80% случаев в возрасте после 80 лет
  • У пожилых пациентов такая травма, как (под-)вывих, приводит к разрыву вращательной манжеты, в то время как у молодых пациентов чаще происходит повреждение суставной губы
  • Обычно поражает сухожилие надостной мышцы, реже подлопаточное (обычно связано с травмой) или сухожилие подостной мышцы.

Повреждения ротаторной манжеты (разрывы) могут классифицироваться следующим образом:

  • Полный разрыв: разрыв всего сухожилия, которое соединяет полость сустава с субакромиальным пространством, независимо от размеров поврежденного участка.
  • Частичный разрыв: суставной, в суставной сумке или интерстициальный.

Распространенный разрыв может приводить к жировой атрофии и/или дегенерации, так же как и укорочению пораженных мышц.

  • Дегенеративный разрыв: наиболее частый тип
  • Травматический разрыв: встречается менее часто

 Факторы риска повреждение вращательной манжеты плечевого сустава:

  • Поражение сухожилия надостной мышцы может приводить к уменьшению кровоснабжения
  • возраст, под акромиальная анатомия, травмы и предшествующие повреждения вращательной манжеты
  • Положение и активность плечевого пояса при определенных профессиях также могут играть роль.

Какой метод диагностики повреждения вращательной манжеты плеча выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • МРТ / МР-артрография.

Что покажут рентгеновские снимки при повреждении вращательной манжеты плеча

  • Высокое расположение головки плечевой кости (акромиально-плечевое расстояние менее 6 мм) может наблюдаться при полном разрыве вращательной манжеты
  • Эрозированне нижней поверхности акромиона вследствие высокого расположения головки плечевой кости
  •  Уплощение и атрофия большого бугорка в связи с отсутствием приложения силы растяжения.

Что покажут снимки МРТ плеча при повреждении вращательной манжеты плеча

  • Высокие диагностические возможности при полном разрыве вращатель¬ной манжеты
  • Чувствительность 75-100%
  • Очень надежная оценка раз¬меров поражения
  • Бесконтрастная МРТ менее надежна при дифференциации частичного разрыва или мелкого латного разрыва при тендопатии (преимущества имеет МР-артрография).
  • На Т2-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и в последовательности STIR определяется дефект контура с гипе-ринтенсивным сигналом жидкости
  • Возможно подтекание жидкости или контрастного вещества через дефект в подакромиальной и/или поддельтовидной сумке
  • При небольших размерах поражения дегенеративные изменения могут приводить к переоценке распространенности поражения в связи минимальным количеством контраста между разрывом (жидкость) и дегенеративным участком, так же как вследствие эффекта «волшебного» угла/

Дегенеративные изменения без разрыва:

  • Плохо определяемый участок повышения сигнала
  • Возможно утолщение пораженной части сухожилия без нарушения контура или наличие сигнала, изоинтенсивного по отно¬шению к жидкости
  • Типичное расположение - 1 см от прикрепления надостистой мышцы - точно определяется, когда сухожилие проходит косо по отношению к главному магнитному полю
  • Поэтому протокол МР-сканирования при повреждении вращательной манжеты плечевого сустава должен включать последовательность с длительным временем эха, которое уменьшает артефакты повышения сигнала вслед¬ствие эффекта «волшебного» угла.

 Разрыв:

  • Разрыв располагается в двух плоскостях
  • Ретракция мышцы и сухожилия
  • Точное описание должно даваться всем мышцам, проявляющим признаки жировой дегенерации или артропатии (на Т1-взвешенном изображении: изменение сигнала мышечной ткани в сторону гиперинтенсивного сигнала жировой ткани, уменьшение диаметра брюшка мышцы)
  • Поражение обычно начинается в передней части сухожилия надостной мышцы и распространяется кзади на сухожилие подостной мышцы или кпереди и книзу, на верхний край подлопаточного сухожилия
  • При травматическом разрыве сухожилия подлопаточной мышцы рассматривается возможность смещения сухожилия двуглавой мышцы (обычно вглубь и медиально, менее часто поверхностно, в направлении сухожилия подлопаточной мышцы). 

Снимки МРТ и КТ. Повреждения вращательной манжеты плеча

 а-с Запущенная деструкция вращательной манжеты с предшествующими дегенеративными изменениями. Разрыв сухожилий надостной и подостной мышц, медиальное смещение длинного сухожилия двуглавой мышцы, выраженная атрофия всех мышц, составляющих вращательную манжету. (а) Сагиттальная МРТ. Генерализованная атрофия, каудальное смещение брюшка подлопаточной мышцы и смещение сухожилия двуглавой мышцы в полость сустава.

Снимки МРТ и КТ. Повреждения вращательной манжеты плеча

(b) Аксиальная МРТ. Смещение сухожилия двуглавой мышцы и изображение «пустой борозды» (стрелка).

Снимки МРТ и КТ. Повреждения вращательной манжеты плеча

(с) Фронтальная МРТ. Часть разорванного сухожилия надостной мышцы «плавает» точно сверху и латерально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы. 

Снимки МРТ и КТ. Повреждения вращательной манжеты плеча  Артропатия при разрыве вращательной манжеты. Сагиттальная МРТ. Выраженный плечевой артрит. Выраженная атрофия надостной мышцы и пограничный положительный «признак касательной» (касательная к клювовидному отростку и ости лопатки не пересекает брюшко надостной мышцы).

 

Типичные проявления при повреждении ротаторной манжеты плеча 

  • Боль в области плечевого сустава
  • Ограничение отведения плеча.

Методы лечения

  • Выбор реконструктивных методов основан на размерах поражения
  • Лечение мелких повреждений вращательной манжеты возможно с помощью артроскопии, в других случаях используется открытое реконструктивное вмешательство
  • Если симптоматическое лечение восстанавливает функцию сустава - консервативное лечение (физиотерапия) или артроскопическое вмешательство.

Течение и прогноз

  • Прогноз после реконструктивного хирургического вмешательства зависит от состояния мышц (атрофия и/или жировая дегенерация)
  • Неблагоприятный прогноз сочетается с жировой атрофией и дегенерацией более 50% поперечного диаметра; ретракция конца сухожилия до уровня суставной впадины; старый разрыв более 5 см («массивный разрыв»); высокое расположение головки плечевой кости с акромиально-плечевым расстоянием менее 6 мм.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Выраженность атрофии мышц и ретракции сухожилий
  • Расположение разрыва
  • Распространенность повреждения ротаторной манжеты плеча (полный или частичный разрыв, длина дефекта)
  • Какие сухожилия поражены
  • Качество сухожилия в месте разрыва.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением вращательной манжеты плеча

 Кальцинирующий тендинит

 - На рентгенограмме типичные отложения кальция

 Поражение подлопаточного нерва

 - Первоначально отек подостной мышцы связан с денер¬вацией, затем возникает ее атрофия и дегенерация

- Может быть вызвано ганглионом (доброкачественной опухолью сухожилия)

Советы и ошибки 

  • Отсутствие диагностики мелких, полных или частичных, разрывов, при которых диагноз при МРТ устанавливается преимущественно на основании нарушения интенсивности сигнала (ошибочная интерпретация в связи с «волшебным» углом или частичным объемным эффектом)
  • Переоценка интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении: наличие поражения не должно сопровождаться ослаблением сигнала в последовательности с длительным временем эха
  • Недостаточное описание подлопаточных поражений.