subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика вывиха на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Механизм вывиха плеча

  • Частота 15 случаев на 100 000 человек.
  • Наиболее частый тип вывихов
  • 50% вывихов поражают крупные суставы
  • Предрасполагающие факторы нестабильности плечевого сустава и формирования привычного вывиха включают нарушение центрации головки плечевой кости в суставной впадине

 Причины: обычно травматический, менее часто привычный (при слабости капсулы плечевого сустава).

Типы вывиха

Передний вывих (97%): обычно связан с непрямым приложением силы; сочетание разгибания, супинация и отведения.

Задний вывих (2-3%): обычно связан с непрямым приложением силы; сгибание, пронация и приведение, например при повреждении электрическим током или эпилептическом припадке.

Редкие типы: вывих с расхождением крыши плечевого сустава; нижний вывих (выпрямленный вывих).

Какой метод диагностики вывиха плеча выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при вывихе плеча

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях: прямая тангенциальная (касательная) проекция суставной полости и чрезлопаточная проекция.

 Передний вывих: головка плечевой кости расположена кпереди и книзу, обычно ниже клювовидного отростка; в редких случаях она может находиться на нижней границе суставной полости.

Задний вывих: головка плечевой кости перекрывает границу суставной полости; суставная щель не визуализируется.

 Частые сопутствующие повреждения

- Отрыв большого бугорка

- Повреждение Хилла-Сакса: передний вывих с дефектом кости на заднелатеральной поверхности головки плечевой кости; соответствует месту, где головка плечевой кости находит на нижнюю границу суставной полости; возможно изображение в прямой проекции с пронацией плеча.

- Реверсный дефект Хилла - Сакса: возникает при заднем вывихе плечевого сустава; рядом с поврежденным бугорком плечевой кости.

- Повреждение Банкарта: дефект хрящевой ткани и/или кости на нижней границе

суставной полости/суставной губы. 

Снимки МРТ и КТ. Вывих плечевого суставаСнимки МРТ и КТ. Вывих плечевого сустава

 a,b Передний вывих плечевого сустава у женщины 46 лет после падения на вытянутую руку. (а) Рентгенологическое исследование праовго плечевого сустава в прямой проекции с ротацией противоположной стороны туловища на 40° кпереди и на (b) Y-проекция. Суставная впадина пуста. Передненижнее смещение головки плечевой кости ниже клювовидного отростка.

Снимки МРТ и КТ. Вывих плечевого суставаСнимки МРТ и КТ. Вывих плечевого сустава а, b Задний вывих плечевого сустава у женщины 45 лет после падения с велосипеда, (а) Рентгенологическое исследование правого плечевого сустава. Суставная щель в прямой проекции не визуализируется, плечо ротировано медиально.(b) Y-проекция четко демонстрирует задний вывих.

Что покажут снимки КТ плеча при вывихе плечевого сустава

  • Особенно показана при подозрении на повреждение Банкарта
  • Возможно проведение компьютерной артрографин: внутрисуставное введение воздуха под прямой визуализацией - получение изображения суставной губы, капсулы сустава и гленондально-плечевой связки.

Что покажут снимки МРТ плеча при вывихе плечевого сустава

  • Метод выбора при подозрении на повреждение суставной губы, связоч¬ного аппарата капсулы и повреждение вращательной манжеты
  • МР- артрография: инъекция смеси гадолиния и йодсодержащего контрастного вещества
  • Разведение: смесь с физиологическим раствором в соотношении 1:200, йодсодержащего контрастного агента 1:1.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы вывиха плеча:

  • Болевой синдром
  • Ограничение объема движений
  • При передненижнем вывихе плечо несколько отведено от туловища.

Что делать при вывихе плеча и основные методы лечения

  • В качестве мероприятий первой помощи - прекратить любые движения плечом, при возможности сразу после травмы приложить холод (лед), обратиться к врачу за квалифицированной помощью. При невозможности вправления в ближайшее время -  чтобы устранить нагрузку и движения в суставе при вывихе плеча сделать фиксирующую повязку.
  • Вправление вывиха должно проводиться только квалифицированным специалистом!
  • Закрытое вправление вывиха плеча показано после введения мышечных релаксантов и анальгетиков или, при необходимости, в условиях кратковременного наркоза
  • Открытое вправление: при невозможности проведения закрытого вправления под анестезией либо при наличии дополнительно перелома кости
  •  При привычных вывихах проводится операция по укреплению капсулы плечевого сустава
  • Повторное восстановление оторванного костного или хрящевого фрагмента при повреждении Банкарта.
  • Лечение после вправления вывиха плеча - конечность иммобилизуется в среднефизиологическом положении повязкой Дезо в течение 2–3 недель.
  • После снятия повязки по истечению сроков восстановления проводится функциональное лечение, включая комплекс упражнений после вывиха плеча направленный на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

 Течение и прогноз

  • После перенесенного травматического вывиха плеча  имеется склонность к повторным вывихам в связи с повреждением капсулы сустава, особенно у молодых пациентов
  • Очень редко - повреждение подмышечного нерва или артерии
  • Разрыв вращательной манжеты, преимущественно у пациентов после 40 лет.

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Повреждение Банкарта
  • Сопутствующий перелом
  • Направление смещения
  • Повреждение Хилла-Сакса
  • Правильность расположения суставных поверхностей после вправления.

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики заднего вывиха плеча, особенно если для визуализации суставной полости не используется тангенциальная (касательная) проекция
  • Отсутствие диагностики повреждения кости или суставной губы (КТ!).