КТ и МРТ диагностика рестриктивной кардиомиопатии
Что необходимо знать о рестриктивной кардиомиопатии
- Некоторые вторичные кардиомиопатии могут иметь черты рестриктивной кардиомиопатии.
- Рестриктивная кардиомиопатия очень редко встречается в западных странах
- Идиопатические причины кардиомиопатии
- Чаще встречается в тропических странах как эндомиокардиальный фиброз
- Основной причиной кардиомиопатии являются уменьшенные желудочки с нормальной систолической функцией и нарушенным расслаблением во время диастолы
- Высокое давление наполнения желудочков в связи с фиброзом эндокарда
- Дилатация предсердий.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Метод выбора
- ЭХО-КГ
- МР-исследование наиболее эффективно у пациентов с подозрением на амилоидоз или саркоидоз.
Что покажет рентген грудной клетки и КТ
- Увеличение предсердий
- Признаки венозного застоя в легких
- Выпот в плевральную полость.
Что покажут снимки МРТ сердца и УЗИ при кардиомиопатии
- Нарушение наполнения желудочков
- Нормальные размеры желудочков
- Нормальная систолическая функция (низкий конечно-диастолический объем, нормальная ФВ)
- Диастолическая дисфункция
- Утолщение перикарда - характерный признак в дифференциальной диагностике с наиболее важным заболеванием - констриктивным перикардитом.
В каких случаях проводят МРТ сердца
- Используется преимущественно у пациентов с подозрением на вторичную кардиомиопатию
- Признаки в таких случаях могут включать нарушение контрастных характеристик и/или Т2-взвешенных характеристик сигнала в связи с амилоидозом, саркоидозом или гемосидерозом.
Эндокардиальный фиброз после перенесенного эндокардита у женщины 52 лет. SSPP-изображение в четырехкамерном срезе демонстрирует маленькие желудочки с дилатациейЛП. Тромб боковой стенки ЛЖ, фиксированныйна сухожильных хордах, и вторичная митральнаянедостаточность (стрелки).
SSPP-изображение в четырехкамерномсрезе. Смешанная структура очагового и узлового утолщения перикарда (стрелки) типична дляконстриктивного перикардита, который всегданеобходимо исключать при проведении дифференциальной диагностики рестриктивной кардиомиопатии.
Клинические проявления
Типичные симптомы кардиомиопатии:
- СН (одышка, сонливость, отеки, выпот в плевральную полость)
- Часто - аритмии предсердного генеза (ФП, атриовентрикулярный (АВ) блок)
- Синкопальные состояния и внезапная коронарная смерть в связи с бради- и тахиаритмиями.
Методы лечения кардиомиопатии
- Медикаментозное лечение кардиомиопатии, СН и аритмий
- Антикоагулянтная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий
- Пациенты могут требовать имплантации ИВР
- При позднем выявлении данной патологии - пересадка сердца.
Течение и прогноз
- У детей - плохой прогноз
- У взрослых 5-летняя выживаемость составляет 95%.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Сигнал миокарда или контрастные характеристики (МР-исследование)
- Утолщение перикарда
- Морфологические критерии
- Количественная оценка функции желудочков (МР-исследование)
- Дифференциальная диагностика с другими состояниями.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с рестриктивной кардиомиопатией
Вторичная кардиомиопатия, сочетающаяся с рестрикцией миокарда
- Амилоидоз
- Гемосидероз
- Саркоидоз
- Болезни накопления
- Карциноид
- Системные заболевания (например, склеродермия)
- Лучевая терапия или химиотерапия в анамнезе
- Метастазы в перикард
Воспалительные причины
- Эндокардит Леффлера (гиперэозинофильный синдром)
- Тропический эндокардиальный фиброз(например, вызванный паразитами)
Советы и ошибки
Необходимо оценить вторичную кардиомиопатию и другие причины рестрикции миокарда, которые обязательно нужно учитывать при проведении дифференциальной диагностики
