Диагностика спондилита на МРТ и КТ снимках позвоночника

Что важно знать о спондилите

• Летальность до 5%.
• Спондилодисцит позвоночника обозначает распространение инфекционного процесса на пространство межпозвонкового диска и расположенные рядом тела позвонков, с развитием воспаления диска.
• Спондилит - воспалительное заболевание позвонка
• Составляет 1-3% от всех пиогенных инфекций скелета
• Первый пик болезни спондилит - в раннем детском возрасте
• В последующем манифестация заболевания преимущественно на 5-6-м десятилетии жизни
• Отсутствие половой предрасположенности
• Обычно вызван бактериальной инфекцией в связи с гематогенным распространением, хирургическими вмешательствами на межпозвонковом диске или пункцией спинномозгового канала
• Редко вызван инвазией инфекционного процесса из окружающих тканей (например, заглоточный, околокрестцовый абсцесс)
• Патогены: золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, грамотрицательные микроорганизмы у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на кишечнике или внутривенным введением препаратов
• Предрасполагающие факторы включают: системные заболевания, такие как сахарный диабет, а также алкоголизм и использование глюкокортикоидов

Особый вариант: туберкулезный спондилит

• Поражает преимущественно поясничный и грудной отдел позвоночника (спондилит поясничного и грудного отдела позвоночника)
• Шейный отдел позвоночника поражается бактериальным спондилитом менее часто.
• Патогенез: гематогенное распространение в костный мозг (особенно в области хорошо васкуляризированной замыкательной пластинки)
• Распространяется через межсегментарные сосудистые ветви на тела соседних позвонков
• Инфицирование бессосудистого межпозвонкового диска через сосуды, перфорирующие замыкательную пластинку (в возрасте до 20 лет) или (после 20 лет) васкуляризированную периферию фиброзного кольца
• Обычно поражение одного сегмента, в редких случаях - поражение нескольких сегментов (туберкулезный процесс)
• Подсвязочное распространение или диссеминация через сплетение Батсона (сообщение с малым тазом)
• При отсутствии лечения спондилита асептического или инфекционного характера - распространение воспаления с межпозвоночного диска на околопозвоночные мышцы
• Опасные осложнения включают инвазию околопозвоночного или эпидурального пространства (летальность до 20%) и неврологические осложнения.

Какой метод диагностики спондилодисцита выбрать: МРТ, МСКТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• МРТ
• КТ.

Что покажет рентген позвоночника при спондилите

• В ранней стадии заболевания уменьшение высоты межпозвонкового диска (NB! Рентгенологическое исследование часто дает ложноотрицательные результаты)
• Нарастающая нечеткость изображения расположенной рядом верхней и нижней замыкательных пластин
• При прогрессировании заболевания - разрушение замыкательной пластины и переднего края тела позвонка
• В процессе выздоровления - прогрессирующий склероз замыкательной пластины и пораженной части тела позвонка.

Что покажут снимки КТ позвоночника при спондилите

• Точное изображение деструкции кости
• В острой фазе заболевания тело позвонка фрагментировано с изображением замыкательной пластины позвонка в виде «изъеденности молью»
• При прогрессировании заболевания - реактивный склероз губчатой кости
• Увеличение плотности кости
• Восстановление эрозированных участков
• Могут возникать околопозвоночные абсцессы
• Дисковертебральная биопсия под контролем КТ
• Дренирование абсцесса.

Что покажут снимки МРТ позвоночника при спондилите

• Все последовательности демонстрируют высокую чувствительность (90- 100%)
• МР-сигнал изоинтенсивный по отношению к жидкости, и кольцо накопления контрастного вещества предполагает наличие абсцесса диска
• Нечеткая замыкательная пластина позвонка
• Изменения, типичные для отека окружающих тканей, поражают более половины каждого вовлеченного позвонка
• Контрастное усиление оболочек мозга
• Эпидуральный абсцесс легко определяется после введения контрастного вещества
• Околопозвоночное распространение легко определяется.

а-с Спондилодисцит поражает L2-L3 с образованием абсцесса в пространстве межпозвоночного диска: a) Рентгенологическое исследование в боковой проекции демонстрирует уменьшение высоты межпозвонкового диска между L2 и L3 и нечетким краем замыкательных пластин позвонков; b) МРТ, сагиттальная последовательность STIR. Околопозвоночное распространение абсцесса с подозрением на начинающееся поражение левой поясничной мышцы. Воспалительные изменения эпидурального пространства;

с) МРТ, Т1 -взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества.

Структура распространения при гематогенном спондилодисците. Процесс начинается с инфицирования хорошо васкуляризированной части позвонка возле замыкательной пластинки позвонка (I), приводящего к инвазии пространства межпозвонкового диска (II). В последующем формирование абсцесса в пространстве межпозвонкового диска с потерей высоты диска (III). Продолжение распространения на тела расположенных рядом позвонков, в глубину передней и задней продольных связок и в околопозвоночные мягкие ткани (IV).

Типичные проявления или симптомы спондилодисцита

• Локализованный болевой синдром (нарастающий при перкуссии)
• Корешковые симптомы спондилита
• Симптомы поражения спинного мозга
• Повышение температуры тела
• Увеличение СОЭ, СРВ и содержания лейкоцитов.

Методы лечения спондилодисцита позвоночника

• При неосложненном спондилодисците - иммобилизация и парентеральное введение антибиотиков
• В противном случае - хирургическое удаление пораженных тканей
• Выделение этиологического микроорганизма до начала антибактериальной терапии.

Течение и прогноз

• Артродез позвонков у двух третей пациентов
• Может возникать выраженное уменьшение роста
• Кифоз
• Образование горба
• Сколиоз.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Распространенность заболевания
• Стадия заболевания
• Диагноз
• Расположение
• Образование околопозвоночного или эпидурального абсцесса.

Заболевания, с которыми можно спутать спондилит

Опухоли

- Отсутствие поражения межпозвонкового диска

- Часто поражают задние элементы позвонка

Остеохондроз

- Более четкая замыкательная пластинка позвонка

- Отек обычно поражает менее половины тела позвонка

- Обычно поражается пояснично-крестцовое сочленение

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация асептического спондилодисцита или неспецифического спондилодисцита как одной из патологий, перечисленных в разделе дифференциальной диагностики.