subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика спондилита на МРТ и КТ снимках позвоночника

Что важно знать о спондилите

  • Летальность до 5%.
  • Спондилодисцит позвоночника обозначает распространение инфекционного процесса на пространство межпозвонкового диска и расположенные рядом тела позвонков, с развитием воспаления диска.
  • Спондилит - воспалительное заболевание позвонка
  • Составляет 1-3% от всех пиогенных инфекций скелета
  • Первый пик болезни спондилит - в раннем детском возрасте
  • В последующем манифестация заболевания преимущественно на 5-6-м десятилетии жизни
  • Отсутствие половой предрасположенности
  • Обычно вызван бактериальной инфекцией в связи с гематогенным распространением, хирургическими вмешательствами на межпозвонковом диске или пункцией спинномозгового канала
  • Редко вызван инвазией инфекционного процесса из окружающих тканей (например, заглоточный, околокрестцовый абсцесс)
  • Патогены: золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, грамотрицательные микроорганизмы у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на кишечнике или внутривенным введением препаратов
  • Предрасполагающие факторы включают: системные заболевания, такие как сахарный диабет, а также алкоголизм и использование глюкокортикоидов

 Особый вариант: туберкулезный спондилит

  • Поражает преимущественно поясничный и грудной отдел позвоночника (спондилит поясничного и грудного отдела позвоночника)
  • Шейный отдел позвоночника поражается бактериальным спондилитом менее часто.
  • Патогенез: гематогенное распространение в костный мозг (особенно в области хорошо васкуляризированной замыкательной пластинки)
  • Распространяется через межсегментарные сосудистые ветви на тела соседних позвонков
  • Инфицирование бессосудистого межпозвонкового диска через сосуды, перфорирующие замыкательную пластинку (в возрасте до 20 лет) или (после 20 лет) васкуляризированную периферию фиброзного кольца
  • Обычно поражение одного сегмента, в редких случаях - поражение нескольких сегментов (туберкулезный процесс)
  •  Подсвязочное распространение или диссеминация через сплетение Батсона (сообщение с малым тазом)
  • При отсутствии лечения спондилита асептического или инфекционного характера - распространение воспаления с межпозвоночного диска на околопозвоночные мышцы
  • Опасные осложнения включают инвазию околопозвоночного или эпидурального пространства (летальность до 20%) и неврологические осложнения.

Какой метод диагностики спондилодисцита выбрать: МРТ, МСКТ, рентген

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • МРТ
  • КТ.

Что покажет рентген позвоночника при спондилите

  • В ранней стадии заболевания уменьшение высоты межпозвонкового диска (NB! Рентгенологическое исследование часто дает ложноотрицательные результаты)
  • Нарастающая нечеткость изображения расположенной рядом верхней и нижней замыкательных пластин
  • При прогрессировании заболевания - разрушение замыкательной пластины и переднего края тела позвонка
  •  В процессе выздоровления - прогрессирующий склероз замыкательной пластины и пораженной части тела позвонка.

Что покажут снимки КТ позвоночника при спондилите

  • Точное изображение деструкции кости
  • В острой фазе заболевания тело позвонка фрагментировано с изображением замыкательной пластины позвонка в виде «изъеденности молью»
  • При прогрессировании заболевания -  реактивный склероз губчатой кости 
  • Увеличение плотности кости
  • Восстановление эрозированных участков
  • Могут возникать околопозвоночные абсцессы
  • Дисковертебральная биопсия под контролем КТ
  • Дренирование абсцесса.

Что покажут снимки МРТ позвоночника при спондилите

  • Все последовательности демонстрируют высокую чувствительность (90- 100%)
  • МР-сигнал изоинтенсивный по отношению к жидкости, и кольцо накопления контрастного вещества предполагает наличие абсцесса диска
  • Нечеткая замыкательная пластина позвонка
  • Изменения, типичные для отека окружающих тканей, поражают более половины каждого вовлеченного позвонка
  • Контрастное усиление оболочек мозга
  • Эпидуральный абсцесс легко определяется после введения контрастного вещества
  • Околопозвоночное распространение легко определяется. 

Снимки МРТ и КТ. Спондилит и спондилодисцит

 а-с Спондилодисцит поражает L2-L3 с образованием абсцесса в пространстве межпозвоночного диска: a) Рентгенологическое исследование в боковой проекции демонстрирует уменьшение высоты межпозвонкового диска между L2 и L3 и нечетким краем замыкательных пластин позвонков; b) МРТ, сагиттальная последовательность STIR. Околопозвоночное распространение абсцесса с подозрением на начинающееся поражение левой поясничной мышцы. Воспалительные изменения эпидурального пространства;

Снимки МРТ и КТ. Спондилит и спондилодисцит

с) МРТ, Т1 -взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества.

Снимки МРТ и КТ. Спондилит и спондилодисцит

Структура распространения при гематогенном спондилодисците. Процесс начинается с инфицирования хорошо васкуляризированной части позвонка возле замыкательной пластинки позвонка (I), приводящего к инвазии пространства межпозвонкового диска (II). В последующем формирование абсцесса в пространстве межпозвонкового диска с потерей высоты диска (III). Продолжение распространения на тела расположенных рядом позвонков, в глубину передней и задней продольных связок и в околопозвоночные мягкие ткани (IV).

 

Типичные проявления или симптомы спондилодисцита

  • Локализованный болевой синдром (нарастающий при перкуссии)
  • Корешковые симптомы спондилита
  • Симптомы поражения спинного мозга
  • Повышение температуры тела
  • Увеличение СОЭ, СРВ и содержания лейкоцитов.

Методы лечения спондилодисцита позвоночника

  • При неосложненном спондилодисците - иммобилизация и парентеральное введение антибиотиков
  • В противном случае - хирургическое удаление пораженных тканей
  • Выделение этиологического микроорганизма до начала антибактериальной терапии.

Течение и прогноз

  • Артродез позвонков у двух третей пациентов
  • Может возникать выраженное уменьшение роста
  • Кифоз
  • Образование горба
  • Сколиоз.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Распространенность заболевания
  • Стадия заболевания
  • Диагноз
  • Расположение
  • Образование околопозвоночного или эпидурального абсцесса.

Заболевания, с которыми можно спутать спондилит

Опухоли       

- Отсутствие поражения межпозвонкового диска

- Часто поражают задние элементы позвонка

Остеохондроз

- Более четкая замыкательная пластинка позвонка

- Отек обычно поражает менее половины тела позвонка

- Обычно поражается пояснично-крестцовое сочленение

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация асептического спондилодисцита или неспецифического спондилодисцита как одной из патологий, перечисленных в разделе дифференциальной диагностики.