Цены на МРТ и КТ позвоночника. Как выявить перелом Джефферсона

Что необходимо знать о переломе первого позвонка

• Часто сочетается с отрывом попе­речной связки атланта
• Чрезмерное давление затылочных мыщелков на атлант при разгибании головы
• Перелом позвонка шейного отдела составляет приблизительно 6% всех переломов позвоночни­ка.
• Компрессионный перелом
• Нестабильный
• Оскольчатый перелом атланта.

Классификация переломов атланта:

Тип I:

• перелом передней дуги атланта
• Разгибательный перелом
• Обыч­но стабильный
• Часто сочетается с переломом зуба.

Тип II:

• перелом задней дуги атланта
• Обычно разгибательный перелом
• Задняя дуга атланта сдавливается между затылочной костью и осевым позвонком, и происходит ее перелом
• Стабильный перелом.

Тип III:

• истинный перелом Джефферсона
• Перелом передней и задней дуг атланта.

Какой метод диагностики выбрать: КТ, МРТ, рентген

Тактика диагностики перелома Джефферсона

• Многослойная КТ: метод выбора при множественной травме или при наличии веских оснований подозревать перелом отростков шейных позвонков
• Рентгенография шей­ного отдела позвоночника.
• МРТ: метод выбора при подозрении на нестабильность связочного аппарата.
• Многослойная КТ показана при сомнительных данных рентгенографии или при подозрении на смещение латеральных масс атланта.

Что выявит рентген шейного отдела

• Визуализация линии перелома
• Смещение кнаружи латеральных масс атланта
• Ступенеобразная деформация латеральных атлантоосевых сус­тавов
• При снимке в боковой проекции может наблюдаться расширение тени предпозвоночных мягких тканей.

Что покажет КТ позвоночника

• Многослойная КТ с толщиной срезов 1-2 мм
• Использование костно­го и мягкотканного окон
• Точное выявление перелома позвонка шейного отдела, его локализации и признаков развития осложнений.

Показания к МРТ при переломе первого позвонка

• Т1- и Т2-взвешенные изображения в горизонтальной и фронтальной про­екциях с применением последовательности STIR
• Выявление острого отека
• Визуализация повреждения связок.

Клинические проявления

Типичные симптомы

Схематическое изображение рентгено­логических признаков перелома атланта. Латеральное смещение

Рентгенограмма в прямой проекции (а). Тяжелая травма шейного отдела позвоночника, признаки ступенеобразной деформации. Латеральное смещение латеральных масс. КТ позвонков СгСц, горизонтальная проекция (Ь). Перелом Джефферсона, III тип.

Осложнения перелома первого шейного позвонка

• Часто происходит одновременное повреждение нескольких шейных по­звонков
• Нестабильность связочного аппарата
• Выздоровление обычно происходит без развития осложнений
• При применении только консер­вативной терапии в ряде случаев возможно рецидивирующее смещение с расширением кольца позвонка Q и развитием посттравматического ос­теоартроза.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Стабильный или нестабильный перелом?
• Повреждены ли другие по­звонки?

Тактика лечения перелома шейного позвонка

Типы I и II:

• стабильный перелом позвонка шейного отдела
• Иммобилизация шейного отдела позво­ночника на 4-6 нед.

Тип III:

• обычно иммобилизация с помощью гало-аппарата на 10 нед.
• Может быть показана открытая репозиция и фиксация пластиной и шу­рупами передним или задним доступом.

Признаки патологий со схожими признаками

Ложное расхождение латеральных масс

• У детей младше 4 лет находки на рентгено­граммах легко принять за перелом отростков шейных позвонков
• Перелом Джефферсона у детей встречается редко

Врожденные особенности развития

• Недостаточное сращение дуг позвонка, другие нормальные варианты развития или аномалии
• Ложная линия перелома определяется менее четко и/или склерозирована